様式第3号
排 水 設 備 工 事 完 成 届
年
大玉村長
月
日
様
設置者
住 所
番地
氏 名
印
電 話
次のとおり排水設備工事が完成したので、お届けします。
承認年月日
及 び 番 号
年
施 行 場 所
大玉村
排 水 種 別
(〇で囲む)
1 し尿及び雑排水
使 用 目 的
(〇で囲む)
1 家庭用
工事完成年月日
月
所
氏
名
工事施行業者
第
字
号
番地
2
し尿のみ
2 事業所用
年
住
日
3 雑排水のみ
3 その他
月
日

[新築・改造]計画承認申請書

【し尿処理施設】（曲水苑） 所 在 地 遠賀郡水巻町猪熊十丁目1番32号

様式第5号 排水施設使用休止(廃止)届 年 月 日 大玉村長 様 住 所 番地

産第2号 平成27年度簡易宿泊施設改修工事

農地の転用（農業用施設等）届出書