「ペティック p500」「ペティック消耗品」FAX 注文用紙

「ペティック p500」「ペティック消耗品」FAX 注文用紙
.0184-36-2776
三浦電子株式会社〒018-0402 秋田県にかほ市平沢字堺田16-4 TEL.0184-36-2772
商品 ID
商品名
単価
数量
合計金額
ご注文商品
p500
ペティック p500
¥45,000 + 税
¥
+税
p501
ペティック消耗品電解部
¥20,000 + 税
¥
+税
p502
ペティック消耗品テストペーパー
¥4,300 + 税
¥
+税
送料（テストペーパーのみご注文の場合）
¥900+ 税
¥
+税
代金引換手数料※（テストペーパーのみご注文で代金引換にてお支払いの場合）
¥300+ 税
¥
+税
¥
+税
総計
※テストペーパーのみのご注文で「代金引換」をご希望の場合には「送料 ¥900+税」のほか、「代金引換手数料 ¥300+税」がかかります。
フリガナ
ご依頼主様
お名前
組織名
ご住所
〒 ※アパート・マンション・ビルの方は、建物名まで詳しくご記入ください。
電話番号
FAX
E メール
お支払方法
□ 代金引換（合計金額30万円まで） □ 郵便振替 □ 銀行振込
※合計金額が 30 万円を超える場合、代金引換はご利用できません。 ※郵便振替及び銀行振込の手数料はお客様負担でお願いいたします。
➡
➡
➡
➡
➡
➡
お届け先は、ご依頼主様とお届け先が異なる場合にご記入ください。
フリガナ
お届け先
お名前
組織名
ご住所
〒 ※アパート・マンション・ビルの方は、建物名まで詳しくご記入ください。
電話番号
備考欄

Download Report