■体験レッスン申込書 ♪NPO 法人 日本ヒーリング音楽協会 体験レッスンのお申込みありがとうございます。下記をご覧になり、ご署名と必要事項のご記入をお願 いします。なおご記入いただいた個人情報は、この講座に以外に使用いたしません。 体験レッスン申込書 20 お名前 お誕生日 年 年 月 月 日 日生 ご住所 お電話番号 携帯番号 メール パソコン・携帯 講座名に○ ・ヒーリング音楽カウンセラー5 級講座 ・ピアノ認定コース 音楽療法、 ・どちらもない 心理学等の ・何をどのくらい… 受講経験 ・いつ頃 この講座を知 ・ホームページ ・ブログ（ブログ名 られた媒体 ・友人知人から ・イベントで（イベント名 ・雑誌（雑誌名 ） ） ）その他（ ） □ご確認ください。 １、受講希望者は必要事項をご記入のうえ各認定講師にお申し込みください。 本校まあふ研究所への申し込みは fax(06-6777-6468)、または郵送（〒540-0012 大阪市中央区谷町 7 丁目 3-4 新谷町第 3 ビル 203-2）にてお送りください。 ２、この体験レッスン申込みでの体験後、ヒーリング音楽カウンセラー5 級講座またはピアノ認定コー スのいずれかを受講される場合、この用紙を持って講座受講申込書とします。 ■まあふ研究所 三井住友銀行 上町支店 【普通】1320134 ※振込手数料はご負担ください。 ３、この講座はお薬を常用されている方には適していません。またこちらにお薬の使用や、病気治療中 の旨をお話しいただけずに講座に参加された場合、こちらは責任を持てませんのでその旨ご了承く ださい。 （お薬によっては問題ない場合もありますので医師とご相談ください） ４、下記体験レッスン誓約書のご記入もお願いします。 ―――――――――――――――――――――――――――――― 日本ヒーリング音楽協会、まあふ研究所御中 体験レッスン誓約書 私はここで学んだ内容を、日本ヒーリング音楽協会に無断で転写、複写、流用、ブログ等への詳細な 内容の書込みや掲載を無断で行いません。またお薬の使用、病気治療中の場合は必ず報告します。 20 お名前 年 月 日 印
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