背部痛と発熱を主訴に喜界徳洲会 病院より紹介となった71歳男性 宇治徳洲会病院 内科 柴田 祥宏 主訴 左背部痛、全身倦怠感、体動時前胸部痛 既往歴 平成２年膿腎症にて右腎摘出、 慢性腎不全にて透析通院中、 高血圧、 多発性胸椎圧迫骨折 現病歴 透析にて喜界病院にて透析通院中。平成１８年 より左背部痛、平成１９年１月より倦怠感を自 覚。半年前よりＣＲＰの軽度上昇、貧血の進 行が認められた。ＣＴ上左肺背側に腫瘤を認 め、採血にてPro-GFRの上昇をみとめ、肺小 細胞癌疑いにて、名瀬徳洲会病院に紹介と なる。 【主な入院時現症】 BP：147/70、HR：120、SaO2：97%(RA)、BT：36.９℃ Eye：ｓｌ anemic、not icteric Throat：not reddish、not swelling Lymph：not palpable Lung:clear、air entry;good Heart：reguler、no murmur abd：soft&flat、no tenderness b/s：normal Liver&Spleen：not palpable edema：（-） 【入院時主要な検査所見】 <血液所見>Glu 84、CRP 2.4、CPK 38、AST 24、ALT 21、 BUN 66、Cre 11.3、Na 135、K 4.2、Cl 100、WBC 6500、 RBC 253、Hb 7.8、Ht 24.4、Plt 31.1 血沈 1H 120以上、2H 120以上 HBs抗原(-)、HCV抗体(-)、 ＜血ガス＞異常認めず <ECG>NSR。ST change(－) <UCG>軽度心肥大。A弁石灰化あり開放制限あり。 LV asynergy(-) <胸部CT>１×２cmの造影効果のない楕円状に左肺背側胸膜 肥厚を認める 胸膜肥厚に対して • 胸膜穿刺を施行 黄色透明な液体１５０mlひける。 一般→ADA１０、LDH８４、 細胞数１５６(単核球４３％、多核球７％) 培養→結核、細菌認めず 細胞診→異型細胞認めず ちなみに、PRO-GFRは腎排泄のため腎不全患 者では高値になる。 ツベルグリン反応は陰性。胸水ADAも有意な陽 性ではない。抗TBGL抗体は陰性。胸水は漏 出性である。既往歴にも結核を思わせるよう なエピソードはない。 以上のことを考えて、肺癌、肺結核は否定的と なった。 腰痛、体動時の疼痛に関しては 腰痛に関しては、まずは悪性疾患を検索しなけ ればならない。 透析患者は悪性疾患に罹患しやすいため精査 をしなければならない。 多発性骨髄腫は否定しておかなければならな い。 次にマルクを施行 ２/２マルク施行 胸骨および腸骨稜にて骨髄穿刺施行したが、う まく引けず。DRY TAP であった。 そのため、右上後腸骨稜にて骨髄生検施行。 結果は「細胞数が少ないため確定診断はでき ないが、悪性のように見える」であった。 Bence Johnsタンパクは特に認めず 他のM蛋白は認めなかった。 以上より、多発性骨髄腫も否定的となる。 再度、腰痛、背部痛の検索 • 胸椎、腰椎レントゲンを施行 • 腰部CT施行 腰椎２R Xp 骨盤Xp 腰部CT Xｐ、CT上より融解像と増骨像がまだ らにある骨変化が認められた。 骨転移しやすい悪性腫瘍 ・悪性黒色腫 ・甲状腺がん ・肺癌 ・乳がん ・消化管悪性腫瘍 ・腎細胞癌 ・多発性骨髄腫 ・前立腺がん • 再度、CTガイドにて狙い撃ち骨髄穿刺施行。 DRY Tapのため骨髄生検施行。 ・結果はMetastatic carcinoma, probably from prostate cancerであった。 ・また、血清PSA ３４２０と上昇していたため 前立腺生検を施行 H.E染色 PAS染色 前立腺生検の結果 Adenocartinoma, poorly differentiated 診断 前立腺癌 多発性骨転移 治療 リュープリン(３．７５) 皮下注 １回／月 カソデックス １錠 分１ 今後は地元の喜界島にて透析をしながら暮ら すこととなった。 前立腺がんのまとめ ・欧米では男性癌死のトップである。 ・発症年齢では前立腺肥大症より平均１０ 歳高い。 ・排尿障害で受診することが多いが、骨転 移による腰痛を主訴に来院することもある。 ・腺癌がほとんどで、ホルモン療法が著高を 示すが、次第に無効となり再燃すると有効 な化学療法がないという疾患である。
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