様式第6号 平成 年 月 日 十日町市長 様 〒 ― 住 所 十日町市 氏 名 ㊞ 連絡先(TEL) 平成28年度住宅リフォーム補助金実績報告書 平成 年 月 日付け十都第 号で交付決定のあった補助事業が完了し たので、下記のとおり報告します。 記 1 補 助 事 業 の 名 称 十日町市住宅リフォーム補助事業 2 補 助 金 交 付 決 定 額 金 3 補助事業の着手年月日 平成 年 月 日 4 補助事業の完了年月日 平成 年 月 日 円 (領収書の日付) ア 契約書又は請求書の写し (施工業者名並びに所在地が入っていること) 5 添 付 書 類(担当課保管) イ 領収書の写し ウ 工事後の状況写真 (省エネ化、耐震化工事の場合、使用した材料の写真を含む) ※市役所使用欄 平成 年 都市計画課 月 日 建築住宅係 確認 印
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