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ホーム > 申請等手続き > 施設基準の届出等 > 特掲診療料の届出一覧(平成 28 年度診療報酬改定)
通知等
届出先
整理
番号
受理
番号
施設基
準通知
•
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)(平成 28 年 3 月 4 日保医発 0304 第 2 号)
（PDF：3,606KB）
•
事務所・指導監査課の所在地・連絡先
施設基準等名称
PDF ファイル

特掲診療料の施設基準
に係る届出書
2-0
2-282
2-283
2-284
2-285
2-286
2-287
調基 1
調基 2
調基 3
調基 4
調基 5
別添 1
88
調剤基本料 1

•
•
別添 1
88
調剤基本料 2
別添 1
88
調剤基本料 3
•
•
•
•
別添 1
88
調剤基本料 4
別添 1
88
調剤基本料 5
調基特別添 1
1
89
•
•
•
•
調剤基本料 1
(注 1 のただし書に
該当する場合)
•
•
•
2-288
調基特別添 1
4
89
調剤基本料 4
(注 1 のただし書に
該当する場合)
•
•
•
別添 1
91
•
2-289
調
2-290
後発調別添 1
1
92
後発医薬品調剤体制
加算 1
後発調別添 1
2
92
後発医薬品調剤体制
加算 2
保険薬局の無菌製剤
処理加算
2-291
基準調剤加算
2-292
薬菌
2-293
在調
別添 1
94
在宅患者調剤加算
別添 1
95
かかりつけ薬剤師
指導料及びかかりつけ
薬剤師包括管理料
か薬
•
•
•
•
•
•
•
別添 1
93
2-294
H28 年度診療報酬改定に伴う新届出事
項
様式のダウンロード
•
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ワード・エクセルファイル
新規
別添 2(2-2)につい
ては、届出時のチェ
ック用の様式である
ため、提出は不要で
す。
別添 2 （ 2-1 ）（ PDF ： 
47KB）
別添 2 （ 2-2 ）（ PDF ： 
153KB）
別添 2（2-1）(ワード：
37KB)
別添 2（2-2）（エクセル：
283KB）
別添 2（調基 1）(PDF：
40KB)
様式 84(PDF：66KB)
•
別添 2（調基 1）(ワード：
37KB)
様式 84(ワード：33KB)
新規
別添 2（調基 2）(PDF：
40KB)
様式 84(PDF：66KB)
•
別添 2（調基 2）(ワード：
37KB)
様式 84(ワード：33KB)
新規
別添 2（調基 3）(PDF：
40KB)
様式 84(PDF：66KB)
•
別添 2（調基 3）(ワード：
37KB)
様式 84(ワード：33KB)
新規
別添 2（調基 4）(PDF：
40KB)
様式 84(PDF：66KB)
•
別添 2（調基 4）(ワード：
37KB)
様式 84(ワード：33KB)
新規
別添 2（調基 5）(PDF：
40KB)
様式 84(PDF：66KB)
•
別添 2（調基 5）(ワード：
37KB)
様式 84(ワード：33KB)
新規
別添 2（調基特 1）
(PDF：40KB)
様式 84 の 2(PDF：
41KB)
様式 4(PDF：28KB)
•
別添 2（調基特 1）(ワー
ド：37KB)
様式 84 の 2(ワード：
30KB)
様式 4(ワード：190KB)
新規
別添 2（調基特 4）
(PDF：40KB)
様式 84 の 2(PDF：
41KB)
様式 4(PDF：28KB)
•
別添 2（調基特 4）(ワー
ド：37KB)
様式 84 の 2(ワード：
30KB)
様式 4(ワード：190KB)
新規
別添 2（調）(PDF：
40KB)
様式 86(PDF：71KB)
様式 4(PDF：28KB)
•
別添 2（後発調 1）
(PDF：41KB)
様式 87(PDF：30KB)
•
別添 2（後発調 2）
(PDF：41KB)
様式 87(PDF：30KB)
•
別添 2（薬菌）(PDF：
41KB)
様式 88(PDF：41KB)
様式 4(PDF：28KB)
•
別添 2（在調）(PDF：
40KB)
様式 89(PDF：41KB)
•
別添 2（か薬）（PDF：
42KB）
様式 90(PDF：35KB)
様式 4(PDF：28KB)
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•
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•
要再届出
別添 2（調）(ワード：
37KB)
様式 86(ワード：27KB)
様式 4(ワード：190KB)
要再届出
別添 2（後発調 1）(ワー
ド：37KB)
様式 87(ワード：25KB)
要再届出
別添 2（後発調 2）(ワー
ド：37KB)
様式 87(ワード：25KB)
要再届出
別添 2（薬菌）(ワード：
37KB)
様式 88(ワード：21KB)
様式 4(ワード：190KB)
別添 2（在調）(ワード：
37KB)
様式 89(ワード：23KB)
別添 2（か薬）(ワード：
37KB)
様式 90(ワード：20KB)
様式 4(ワード：190KB)
新規

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