京都市代表選手予選会

ねんりんピック長崎2016(第29回全国健康福祉祭ながさき大会)
京都市代表選手予選会
出場種目 該当するところに○を付けてください。
A―60才以上男子
B―70才以上男子 C―60才以上女子
フリガナ
氏 名
生年月日
(〒 - )
(〒 - )
現 住 所
本人連絡先
(TEL)
所属団体
書類送付先住所
※必ずペアでお申し込みください。
京都市在住者同士で組んで下さい。
※予選会の優勝組は、平成28年10月15日~18日に開催されます「ねんりんピック2016ながさき」
に出場していただきます。
※申込用紙が足りない場合は、コピーしてください。