神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 2016年 3 月25日 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 新たな患者負担増 ○○ ⅠⅠ 包 括 点 数、 さ ら に は 近所の公園に ミサゴが飛来し さっそく診察の 解説 合間に行ってきた。１時間 ているという新 ﹁建議﹂は、かかりつけ 医以外を受診した際の負担 ほど待ったが、残念ながら ゆくゆくは４割負担 額を﹁個人が日常生活で通 勇姿を拝ませてはいただけ ﹁人頭割支払い﹂が設 ましょう。先生方の積極的 ﹁かかりつけ医﹂制 度は一見、効率的に見 常負担できる少額﹂として ずじまい。そう都合よく現 定されることも考えら な協力をお願いします。診 いるが、これまでの窓口負 れてくれるわけはないだろ んに知らせ、負担増を止め プ！ 患者負担増﹂署名キャンペーンを開始する。署 名は７月までに３万筆を目標に集め、地元国会議員へ 療報酬改定の関連書籍に同 担拡大の流れを考えれば今 うが、大勢のバードウォッ 景品付きクイズチラシ 第２シーズン うおたか りそっちのけで見惚れてし キーパー﹂的役割を強化し 経 営 は 厳 し く、﹁ か か り つ め、医療機関受診に経済的 は元々個体数が少なく、環 以外を自由に受診できるた 物連鎖の頂点にいる生き物 まで通り﹁かかりつけ医﹂ 定されている希少種だ。食 また、定額負担に経済的 まった▼他の大型猛禽類と にかかわらず、まず、そこ 日本でも長く続く医療費 抑制政策のため、診療所の に耐えられる患者は、これ 同様、県の絶滅危惧種に指 け医﹂を担うべき診療所の 格 差 を 持 ち 込 み 、 新 た な 境の変化に影響を受けやす 医師は増えていない。また 診療所の医師の５人に１人 たことを考えれば、かかり アクセスを窓口負担金で阻 する鳥が公園の池に現れる 皆保険制度の要で、フリー ことだが、本来海で狩りを 機関も大混乱に陥る。 つけ医制度の拙速な導入 害し、地域医療に混乱をも というのも何かの異変かも を﹁ か か り つ け 医 の 普 及 ︵ 骨 太 の 方 針 ︶﹂ と し て い さらに、今回の診療報酬 る点である。財務省の﹁建 改定で﹁地域包括診療料﹂ は、患者や医療機関に新た 英名がオスプレイ。米軍の む。公平性と公共性は国民 姿を見られるのはうれしい 議 ﹂ で は 、 よ り 具 体 的 に 算定要件の緩和や﹁認知症 な混乱と負担をもたらす危 ﹁ モ ラ ル ハ ザ ー ド ﹂ を 生 いのだろう。身近に勇壮な ﹁かかりつけ医以外を受診 地 域 包 括 診 療 料 ﹂﹁ 小 児 か たらすこの制度の導入に反 しれない▼さて、ミサゴの 歳以上である。こうし した場合に⋮個人が日常生 かりつけ診療料﹂が新設さ 険性が高い。 や﹁門前薬局の評価の適 患者窓口負担の軽減を強 正な引き上げと同時に、 近な要求に応える活動も 雇用相談など、会員の身 指導や減点相談、税務・ 地に配備されてしまった。 して普天間や岩国の米軍基 が、地元の反対の声を無視 用機、事故の危険性も、騒 い、かわいそうだ。この軍 のに名前を奪われてしま というか、とんでもないも 垂直離着陸機と同じ名前、 正化﹂、﹁経腸栄養製品に より一層充実させます。 プ！ 患者負担増﹂署名 診療報酬改定対策や共 や、景品付きクイズチラ 済制度の加入をきっかけ く求め、新たな﹁ストッ にした入会も増え、協会 対しなければならない。 係る入院時食事療養費の シ 宣 伝 に 取 り 組 み、﹁ 開 への期待も高まっていま が 活で通常負担できる少額の れたことと合わせて考えれ 定額負担を導入﹂とされて ば、ゆくゆくは患者ごとの 適正化﹂等を含めると実 業医の生活と権利を守 春の組織強化月間 ４∼６月 イナス改定となりまし り、地域医療の充実・向 しかも、低空飛行訓練と称 組織部長 宮武 博明 医、勤務医の先生、ご子 び回っている。自衛隊にも し日本全国を傍若無人に飛 音も桁違いに大きいそうだ た。医科では引き続き入 す。 お 知 り 合 い の 開 業 ％のマ 院医療の絞り込みと在宅 上﹂に努めます。 質的には約１・ ３５０人の会員をめざし 医療への誘導が顕著であ お知り合いの先生に ご入会をお勧めください 現在７２４ ます︵３／ 弟にぜひご入会をお勧め ま た 、﹁ 頼 り に な り 役 に立つ協会、会員になっ り、歯科でも有床義歯な どの技術料等がわずかに まもなく配備されるとか。 オスプレイは来るな！︵星︶ だろう。ミサゴはおいで、 日米が一体となり世界中で ください。 て得をする協会﹂をスロ 戦争をするための準備なの 引き上げられたものの、 催、保険請求対策、審査 の普及、各種研究会の開 歯科医療危機の改善には ほど遠い内容です。 協会は、診療報酬の適 ます。 ％のマ イ ナ ス と さ れ、 さ ら に 料費で差引０・ 協会は、４月から６月 までの３カ月間を﹁春の ﹁医薬品価格の適正化﹂ 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) 協会は、政府の計画する新たな患者負担増計画の阻 私たちの力で、政府の計 止をめざし、世論を盛り上げようと、新しい﹁ストッ 画を一人でも多くの患者さ の働きかけを通じて、国会に届ける予定にしている。 える。しかし、かつて 後、高額になることも考え 聞記事を見て、 左記の政策宣伝広報委員会のよびかけ、政策解説を参 封して署名用紙をお届けし られる。仮に定額負担が５ れる。 考に、ぜひとも多くの会員の皆さまのご協力をお願い ます。まずは、先生ご自身 ﹁ 受 診 時 定 額 負 担 ﹂ と いる。 英国ではＧＰの受診までに とご家族、職員の方の署名 は、すべての患者に、これ この背景には、患者の複 予約から約２週間、さらに までの窓口負担に加えて１ 数医療機関への受診や開業 ＧＰが紹介を行っても緊急 受診時定額負担で ﹁かかりつけ医﹂ 普及狙う したい。 ００円から数百円の定額負 医の紹介を経ない病院受診 性の高くない手術の場合、 構えており、警戒されたの チャーがカメラや双眼鏡を いよいよ始まる署名運動 に合わせて、本紙では今号 からご返送ください。 ００円になれば、医療費が 政府は現在、さまざまな 参議院選挙でこれらを争 負担増︵左下表︶を計画し 点化し、国民的な反対世論 を減らすことにより、医慮 実施まで カ月かかったと を盛り上げなければなりま か？▼海釣りをしていて偶 ています。政府は参議員選 ３割の１５００円に５００ 担を求めるものである。 ５千円の場合、患者負担は から、政府の計画について 民主党政権下の２０１１ 費を抑制するという政府の いわれ、またＧＰは多岐に くわしく解説します。第１ 年に厚生労働省が提案して 方針がある。 わたる症状を診察するた ことがある。空中でホバリ せん。そこで、協会は全国 実質４割負担となる。 線、見事大きなボラを仕留 の協会とともに４月から６ われる。医師の英語圏への は３割を限度とする﹂とさ めて悠々と飛び去っていっ 挙で与党に不利な材料にな の状況は、英国がサッチャ れ て い る 。 こ の 制 度 改 悪 た。さすが﹁魚鷹﹂と呼ば るとして、争点化しない姿 以来、再三にわたり提案さ しかし、そもそも﹁かか れたが、国民の反対で撤回 りつけ医﹂をどのように決 ー政権以来﹁医療費抑制政 は、この国民との約束を反 れる通りの見事な技に、釣 然ミサゴの狩りを目撃した された﹁経済財政運営と改 医﹂＝﹁総合診療医﹂なの 策﹂を掲げ、少ない医療資 故にするものである。 円を加えた２千円となり、 革の基本方針２０１５︵以 か。もし英国のように、国 源を配分しようとした当然 め、誤診リスクも高いとい 下、 骨 太 の 方 針 ︶﹂ で も 再 民一人ひとりが地域の医師 の結果であった。 回 目 は﹁﹃ か か り つ け 医 ﹄ 研 究 保険診療のてびき ８面 一般医の日常診療に役立つ皮膚科疾患の知識 面 ３月∼５月まで ングをしたあと海中に一直 をＧＰ︵家庭医︶として登 月 末 ま で 新 し い﹁ ス ト ッ 評議員会特別講演 プレインタビュー② ３面 健康保険法の附則では されてきた。昨年閣議決定 め る の か 。﹁ か か り つ け 流出も少なくない。これら ﹁将来にわたって患者負担 録し、疾病の種類や重症度 勢ですが、来年の通常国会 今 号 の 記 事 以外の受診時定額負担﹂に 政策宣伝広報委員会 び導入が狙われている。 を受診するという﹁ゲート ついて取り上げます。 政府が計画する、さらなる負担増 署名用紙、クイズチラシ・グッズ のご注文は、☎078−393−1807まで ﹁かかりつけ医﹂ 普及の真の狙い プ！ 患者負担増﹂署名に 取り組みます。 18 で法案を成立させるとして います。 ◀署名用紙 新しい署名にご協力を！ （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 今回の政府の案がこれま た制度となるのであれば、 でと異なるのは、導入理由 制度開始時点で患者も医療 ①「かかりつけ医」以外を 受診した際の追加定額負担 ②市販品類似薬の保険外し ③70歳以上の高額療養費制度 上限額の引き上げ ④75歳以上の窓口負担の２割化 ⑤介護保険利用料の原則２割化 組織強化月間﹂とし、７ 84 署名用紙の追加注文は、 電話078−393−1807まで 「政府の医療・介護の 負担増計画」はどれ？ 70 ２０１６年度診療報酬 改定は、本体・薬科・材 ４人︶。 44 ーガンに、３大共済制度 先生方のより一層のお 力添えをお願い申し上げ 22 ストップ！ 負担増 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 1809号 ４∼６面 診療報酬改定の要点〈医科・歯科〉 集めて さらなる を 声 の ん さ 患者 第 第１８０９号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 返した場合、電波停止を と判断された放送を繰り が政治的公平性を欠いた いて、放送局 算委員会にお 日、衆議院予 高市早苗総 務相は２月８ ﹁倫理規定﹂として第４ こういったことは氷山 権利を擁護するうえで、 い﹂とある。そしてこの は規律されることがな 何人からも干渉され、又 基づく場合でなければ、 は、法律に定める権限に の第３条には﹁放送番組 作られたものであり、そ る。 とは、明らかに誤りであ するような態度をとるこ 性〟について政府が判断 そ も そ も〝 政 治 的 公 平 行動に出たわけであり、 も安倍政権は憲法違反の であるとする。またして ズムとしての魂が色あせ ビに関してはジャーナリ とがあるが、すでにテレ 多さが取りざたされたこ 役員と安倍首相の会食の ども不気味だ。放送局の 人気キャスターの降板な 取り上げられない。また か。 てきているのではない 命じる可能性があると発 言した。総務省は 制裁を視野に入れ にとって都合の悪 明であるが、政府 この顛末がどう なるかはまだ不透 た﹁法的規制﹂と い報道に対し脅し 放送法第４条を、 高市総務相﹁停波﹂発言は ﹁倫理規定﹂から 報道の自由を侵害 す る 憲 法 違 反 みなす解釈に変わ は国や軍部の報道機関と 由はなく、マスメディア 戦 前、 満 州 事 変 以 降 は、検閲があり報道の自 憲法 条では表現の自 由の保障、検閲の禁止が 圧力をかけてきたのだ。 って﹁法的規制﹂として に公平であること〟をも 務相はこの２項〝政治的 条がある。今回、高市総 ったく報道されないし、 な影響を受ける問題はま ど、国民の暮らしに大き や 社 会 保 障、 消 費 税 な る。たとえば医療・介護 は大きく萎縮してきてい ディア、特にテレビ放送 の一角で、すでにマスメ もらいたいものである。 点に立ち返り行動をして ること〟とある。この原 の発達に資するようにす 〝放送が健全な民主主義 放送法第１条の３には とは大きな問題である。 情報を得られなくなるこ がかかり、国民が正しい ってきたようだ。 しての役割を担わされて 安保関連法の影響、矛盾 は憲法は最高法規であり などもほとんど無視され きた。 条で これに反するものは無効 うたわれ、加えて 放送法はその反省に立 って、表現の自由、報道 参物軽減と懇談の要請を行うことにした。 近畿厚生局兵庫事務所長殿 2016年３月12日 兵庫県保険医協会 第1035回理事会 抗議文 歯科新規個別指導における持参物の追加をただちに中止せよ 日頃よりの貴職の保険医療行政へのご尽力に敬意を表します。 さて、指導大綱は、第１・目的「保険診療の質的向上及び適正化を図ることを 目的とする」、第２ ・ 指導方針「保険診療の扱い、診療報酬の請求等に関する事 項について周知徹底を図ることを主眼とし、懇切丁寧に行う」と定義していま の機能維持のために義歯を できれば自分の歯で生活 することが望ましいが、口 説され、糖尿病と歯周病と 肺炎を減少させることを力 った。徹底した口腔ケアは た、いわゆる震災関連死を した疾患であると認定され し、かつ原因が災害に関連 で、 地 震 よ り も 後 で 発 生 た。 て、 動 画 を 交 え て 話 さ れ 要性を発信した活動につい 活動を行い、口腔ケアの重 ても力説され の関連につい ２０１１年３月に発生した ︻加東市 田渕 光︼ 有しているものと思います。しかるに、上記の趣旨に鑑み、今回の措置は、明ら かに本来の目的に逆行するものと言わざるをえません。昨年11月頃から、歯科新 規個別指導の持参物が９項目から、通常の個別指導と同じ18項目にされ、準備物 が増えたことにより、 「持参物が多く指導前の診療に支障が出る」等の相談が当 会に寄せられています。保険医として保険請求のルールや療養担当規則の順守は 当然ですが、診療の流れ図や、保険請求の流れ図の作成などは、指定時集団指導 の場等で周知徹底されるものにすぎず、また、「後発医薬品使用促進に係る調査 ーです。ぜひ歴史的なたたかいを実際に見て、支援しましょう。 日 時 ４月30日 （土）８時30分∼17時ごろ 集合場所 ネストホテル那覇 参加費 ５万円（航空券代、宿泊費込）※航空券はご自身でも手配いただけます お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 栗山まで いる。だから医科・歯科連 ◇情勢 診療報酬改定を受 けた社説を各紙が掲載。読 ◇出席 ◇反核平和部 北朝鮮﹁人 工衛星﹂打ち上げへの声明 換を妥当と評価。神戸新聞 の再稼働中止と３号機の稼 抗議文、②高浜原発４号機 された。 は医療側が患者の不安を取 兵庫協会の目標は３万・会 化等について了承された。 件について了承された。 ◇組織部 会費未納会員の 退会手続き、減額申請各１ 了承された。 働中止を求める抗議声明が り除くよう、ていねいな対 応を求めている。 員参加率 ◇北摂・丹波支部活動の報 ◇医療運動対策 新しい患 者署名への取り組みの具体 自 分 自 身 は 歯 科 の 現 場 治療もされているので言葉 い将来の目標を示す﹁健康 で、日頃いろいろな患者さ がとても重たく、心にジー 連の必達目標は んだった。 略﹂だったり、盛りだくさ ︵口︶長寿のための総合戦 まや医療スタッフと携わっ ンと伝わるものがあった。 率７％。 例えば﹁健康は健口から はじまる。健康は口から壊 万・参加 ％とする。保団 ている。歯科医院は﹁歯を また、ときわ病院歯科口 削るところではなく口腔疾 腔外科の理念に﹁断らない れていく！﹂﹁阪神 ・ 淡路 こうと思った。 病院においても歯科医師や ︻三木市・歯科 話の内容が確認された。 資料にもとづき報告した。 の支部の取り組みについて ︵２月 日 移動理事会より︶ ◇震災対策 借り上げ公営 住宅追い出し問題に関し、 長名談話、歯科部会長名談 支部長の森下理事が地域で ◇総務部 事務局人事異動 等が了承された。 患を予防するところ﹂をめ 医療﹂﹁地域の医療 ・ 福祉 大震災の調査から関連死を 不顕性誤嚥と免疫低下、低 歯科衛生士による口腔ケア 弘田三四郎︼ 栄養から誤嚥性肺炎へと﹂ な く す こ と が 医 療 者 の 使 外来においても予防は大 て こ う あ る べ き だ と 思 っ 命 ﹂﹁ 災 害 時 肺 炎 の 成 因 が 切だが、往診在宅、施設や た。 とあり、私も歯科医師とし ざして、またがんばってい との連携を意識した展開﹂ で、より多くの人と出会い 名に協力すること等が了承 携がより重要だ。オーラル 売新聞は急性期病床の過剰 今回の医科・歯科連携研 究会の内容はすごく良く、 をすすめる。 ・フレイルの予防として、 こと、継続入居を求める署 者クラブで会見を実施する 長に意見書を提出し県庁記 県知事、神戸市長、西宮市 保団連 辺野古基地建設反対闘争支援ツアー もっとできることがあり、 持参物の軽減と指定前講習等の拡充を強く求めます。 が了承された。 個別指導は、さらなる教育的指導の場となるものです。重ねて、新規個別指導の が医療費を押し上げている 集団指導の場等において、療養担当規則や保険請求ルールの細かな内容等、懇切 地域医療に貢献し、保険で 人 全ての新規開業医、医院継承者が義務として参加することになっている指定時 ◇環境・公害対策部 ①丸 川環境大臣の発言に対する 導を求めます。 として、病院依存からの転 と聞きます。持参物は、カルテとその付属書類程度に減らし懇切丁寧な教育的指 告 篠山市での移動理事会 にあたり、北摂・丹波支部 く解説していただいた。 票」は歯科医師の裁量権にまで立ち入るもので、医科でも実施されていないもの できる、より良い歯科治療 体の衰えと大きく関わって る。わずかな口の衰えは身 の効果は実証されてきてい 新規個別指導は、個別指導の中でもより教育的側面が大きいものとの認識は共 などについて、分かりやす 足立先生はより多くの現場 医科・歯科連携の 重要性を再確認 す。 ◇医療活動報告 診療報酬 改定対策について、研究部 内容は現場での経験から くるもので、今現在から近 から、災害医療と口腔保健 の濃い２時間であった。 の関連も分かりやすく説明 前半はスポーツ選手の歯 昨今、２０１６年度診療 報酬改定を前に医療・介護 の健康から始まり、かみ合 た。口腔ケア であることをモットーに、 入れることで転倒予防につ も 研 究 テ ー マ で あ る よ う 東日本大震災の被災地支援 で、同事務所長宛の下記の抗議文を採択。併せて、個別指導における医療機関持 なくすことが医療者の使命 非常にためになり、密度 ％減少したとのことであ 当日持参物が大幅に増やされたことに対し、協会は３月 12 日の第 1035 回理事会 された。 康との関連を話された。 の自由を確保するために 北播支部 医科・歯科連携研究会 口腔内環境の向上こそ 近畿厚生局兵庫事務所による歯科医療機関への新規個別指導で、昨年11月から ながるはなしを、病院勤務 性、義歯の作 わせの重要性、ひいては高 の効果は自験 災をご自身が経験されこと 後半は神戸西市民病院勤 医での経験を交えて説明さ 務医時代に阪神・淡路大震 れた。 フ レ イ ル︵ 虚 弱 ︶、 サ ル コペニアの概念、特にオー ルの予防とし ラル・フレイ 科連携研究会﹁北播磨地域の医科・歯科連携 健口長 寿︱﹃オーラル・フレイル﹄をご存知ですか？﹂を開 て歯周病や虫 催し、 感想を紹介する。 製、ささいな 口腔機能低下 を軽視しな 齢者における転倒予防、脳 例で肺炎が い、口の衰え 連携の話題に事欠かない の活性化・老化予防に関連 と身体の衰え が、医科・歯科連携につい することを分かりやすく説 口の衰えと身体の衰え 関係を力説 歯治療の重要 人が参加した。田渕光・弘田三四郎各先生の 授／ときわ病院歯科口腔外科部長︶を講師に医科・歯 北 播 支 部 は ２月 日、 小 野 市 内 で、 足 立 了 平 先 生 ︵協会理事／神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教 健康のカギ 98 て当地域での講演は意外に 新基地建設反対闘争が繰り広げられている沖縄県辺野古を支援するためのツア 27 60 21 少なく、薬剤師である妻と ％、死亡率が 丁寧な指導が行われ、十分な理解が得られるように周知することが肝要で、新規 30 20 明され、健康寿命と歯の健 足立先生が口腔内の状況が全身疾患と 密接に関連していることを紹介し、活 発な質疑が行われた 18 10 22 ともに講演を拝聴した。 40 感 想 文 （２） 第１８０９号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 第 回評議員会特別講演 プレイン タ ビ ュ ー ② なのかと驚かれます。日本 川西 かたや日本は豊か とはまるで真逆です。アメ な 国 で あ る に も か か わ ら リカは日本と比べて給料が ず 、 社 会 保 障 を 削 減 し 続 倍で仕事は半分とも言われ け、国民生活はとても貧し ています。アメリカで仕事 いものになっています。政 示で、ＷＨＯ︵世界保健機 ラリー・クリントン氏の指 ずれ崩壊するだろう﹂と語 川西 そうならないため とがよく分かります。 にする日本の医療制度はい い。このように医師を犠牲 てこようとはしません。 輩の外科医も、日本に戻っ 金がないのではなく、お金 をするようになった私の後 府が主張するように国にお 構︶から高い評価を得てい 日号に掲載︶ した。しかし、素晴らしい 医師の労働環境改善を とされている日本の医療現 るという話を聞きます。ア 人︵元長崎大学名誉教授︶ するときに、必ず故高岡善 疲れ切った ボロボロに ﹁日本では メリカで、 へ２回視察に行きました。 キューバはアメリカの過酷 な経済制裁のために貧しい 国 で す が、 医 療 費 は 無 料 で、介護施設に入るのも年 金の７割を支払えばよく、 日本のように莫大な費用は かかりません。医師も充実 させて、外国へも医師の災 害派遣をする等、政府は社 会保障にお金を使っていま 応することを求めている。 ぞれの事情にていねいに対 す。 ︵つづく︶ えなければいけないので を上げ、政治の方向性を変 ないでしょう。私たちが声 し遂げたことと無関係では のは、キューバが革命を成 にも、日本の医師の労働環 本田 キューバ政府が国 境を改善するよう求めなけ 民のために財政を支出する ればなりませんね。 国民のために国家予算を メリカでは、時間外に患者 が教えてくれたアメリカの 医師が診察 の使い道が間違っているこ 本田宏先生へのインタビュ ったというのです。 月 米保健福祉長官が 寝、お風呂は共同浴室とい 使う国キューバ う現実でした。これではア 日本の医療制度に警鐘 場でサリヴァン長官が見た 本田 アメリカは、医師 が専門分野を選択するとき 川西 前回、日本の医療 費が先進国の中でも最低水 さんに呼ばれて病院に行っ 本田 これまでキューバ ものは、医療費はアメリカ 準に抑えられていると伺い メリカ人は耐えられない たら、なんと献身的な医師 の 半 分 以 下、 病 室 は 雑 魚 ましたが、海外の病院の様 っ たので と、失望して帰国してしま サリヴァン保健福祉長官の しており、 川西 アメリカ以外の国 す。 に、自身のＱＯＬを重視す の医療政策はどうなのでし 子は日本と大きく異なるも お話をするようにしていま 医療安全の 変化や社会インフラへのア 兵庫県には３月 日、武 を強いるため、特に男性で 村義人副理事長が住宅管理 クセスなど生活環境の変化 本田 宏先生 実際、避難所から仮設住 宅、復興住宅と、たび重な 第89回評議員会特別講演 はストレスから、比較的若 ことが明らかになった。 本田 宏先生 る﹁ 意 に 沿 わ な い 転 居 ﹂ 前 済生会栗橋病院院長補佐 ょうか。 のなのですか。 す。また彼 す。 こ の サ リ ヴ ァ ン 長 官 視点もな は、後日ア は、１９９２年、医療問題 本田 その通りです。私 は海外と日本の医療を比較 に熱心に取り組んでいたヒ 今村岳司西宮市長に提出し の健康ニーズや性差、地域 日 時 ５月15日（日）16時∼（仮） 会 場 協会５階会議室 講 師 医療制度研究会副理事長 前済生会栗橋病院院長補佐 経験から分かって 東日本大震災後の 神・淡路大震災や になることが、阪 どを誘発する原因 つ、引きこもりな 年でアルコール依存や抑う と西宮市長に対しては﹁意 る﹂などとした。神戸市長 こ ろ。 意 見 は 知 事 に 伝 え らないよう努力していると 居継続の判定は画一的にな 隆 弘 氏 は、﹁ 県 と し て は 入 た借上住宅対策班長の柴田 課を訪問して要請。対応し を理由とする意に 険医として、年齢 民の健康を守る保 以 上 か ら 、﹁ 意 見書﹂では地域住 た。 日・産経新聞各紙が取材し ビはじめ、神戸・朝日・毎 は、サンテレビ・関西テレ 意見書提出後の記者会見で 止め、入居者それ 反した転居強要を 見書﹂を３月８日に郵送。 いる。 10 た。 の借り上げ公営住宅で実施 した健康・法律相談会で行 った参加者アンケート結果 に基づくもの。 アンケート結果による と、慢性疾患等の有病率や 生活不安の感じ方などに 歳以上とそれ未満との差は 見られなかった。そのため ﹁年齢による線引き﹂は一 との絆の濃淡などを十分に 見合理的だが、実は入居者 協 会 は、﹁ 借 上 げ 復 興 住 宅の入居継続要件に関する 考慮したものとは言えない 75 の入居者を対象に、９カ所 は、主治医など治療環境の この要請は、１月 日か ら 日まで神戸市内 団地 11 16 意見書﹂を井戸敏三兵庫県 兵庫県（左）に意見書を提出する 武村副理事長（右） 31 知事、久元喜造神戸市長、 転居強要は 健康リスク高める 本当の医療崩壊はこれからやってくる（仮） を 掲 載 す る。︵ 第 １ 回 は ２ るために日本の国立がんセ ンターへ視察にやってきま 日本の医師を守るため る日本の医療制度を研究す ５月 日に開かれる協会 第 回評議員会で講演する 医師を犠牲にする医療政策 89 15 ー。全３回のうちの２回目 89 25 借り上げ復興住宅 「意見書」提出 第１８０９号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （５面からのつづき） 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８０９号 （４） ③入院外の患者に１処方につき70枚を 要介護・要支援者に対し、機能予後の見 15％に緩和された。 超えて湿布薬を投薬した場合は、処方せ 通しを説明し、目標設定の支援等を行っ ②入院中の患者が他医療機関を受診し る。 ん料や処方料、調剤料、薬剤料（70枚超 た場合に算定する。 た際の入院医療機関における入院料の減 ３．検査・画像診断 過分）、調剤技術基本料は算定できない ⑧リンパ浮腫複合的治療料が新設され 算幅が緩和された。 とされた。しかし、医師が疾患の特性等 た。リンパ浮腫の患者に複合的治療を実 ③一般病棟用の「重症度、医療・看護 ①検体採取料のその他の検体採取に鼻 により必要性があると判断し、やむを得 施した場合、国際リンパ学会による病期 必要度」の評価項目が変更されるととも 腔・咽頭拭い液採取（５点）が新設され ず70枚を超えて投薬する場合には、その 分類でⅡ期後期以降を重症の場合として に、該当患者の基準も「Ａ得点２点以上 た。 理由をレセプトに記載することで請求で １日 200 点、Ⅰ期以降をそれ以外の場合 かつＢ得点３点以上」 「Ａ得点３点以 ②検体採取料の「血液採取 １静脈」 きる。 として１日100点を算定できる。 上」 「Ｃ得点１点以上」のいずれかとさ が５点引き上げられ25点に、血液採取の ④腋窩多汗症注射（片側につき）200 乳幼児加算が６点上げられ 20 点とされ 点が新設された。 ６．精神科専門療法 れた。 ④有床診療所に在宅復帰機能加算が新 ①通院・在宅精神療法を行う患者に対 設された。 し、１回の処方において３種類以上の抗 ⑤月平均夜勤時間の計算にあたって、 ①脳血管疾患等リハビリテーション料 うつ薬または３種類以上の抗精神病薬が 夜勤時間が16時間以下（短時間正職員は 上げられるとともに、３歳以上６歳未満 に区分されていた廃用症候群のリハビリ 処方されている場合に、所定点数の 100 12時間以下）の者を計算から除外してい の乳幼児に対する加算が新設された。 テーションが独立し、疾患別リハビリテ 分の50により算定する。 たが、７対１、10対１入院基本料につい E002 撮影、E100シンチグラム（画像を ーションの一つとして廃用症候群リハビ ②認知療法・認知行動療法の対象患者 ては16時間未満（短時間正職員は12時間 伴うもの）、E101シングルホトンエミッ リ テ ー シ ョ ン 料 180 点（ Ⅰ ）、 146 点 について、従来の入院患者以外のうつ病 未満）の者を計算対象から除外すること ションコンピューター断層撮影（同一の （Ⅱ）、77点（Ⅲ）が新設された。 等の気分障害に加えて、強迫性障害、社 とされ、７対１、10対１入院基本料を除 ラジオアイソトープを用いた一連の検査 ②算定日数上限は 180 日から短縮さ 交不安障害、パニック障害、心的外傷後 いては月８時間以上の看護職員を計算に につき）、E200コンピューター断層撮影 れ、120 日とされた。廃用症候群の診断 ストレス障害の患者に対しても算定でき 含むことができることとされた。夜勤時 （CT撮影） （一連につき）、E201 非放射 または急性増悪した日を起算日とする。 ることとされた。 間帯に従事する職員数を常勤換算する方 性キセノン脳血流動態検査、E202 磁気 ③心大血管疾患リハビリテーション ③救急患者精神科継続支援料が新設さ 法は廃止され、夜勤時間帯に外来と病棟 共鳴コンピュ ーター断層撮影（MRI撮 料、呼吸器リハビリテーション料の早期 れた。精神科医または精神科医の指示を を兼務する場合に時間按分で実人員数を 影）（一連につき）。 リハビリテーション加算、初期加算につ 受けた看護師等が、自殺企図や自傷等の 計算することとされた。 いての起算日が変更され、発症、手術も ために気分障害等の精神疾患の状態にあ ⑥療養病棟入院基本料２に「医療区分 しくは急性増悪から７日目または治療開 る患者に対し、生活上の課題を確認した ２又は３の患者割合が５割以上」との施 ①一般名処方加算について、交付した 始日のいずれか早い日に厳格化された。 上で、継続して治療を受けるための指導 設基準要件が加えられた。 処方せんに含まれる医薬品のうち、後発 ④心大血管疾患リハビリテーション や助言を行う場合に、入院患者は 435 点 医薬品が存在する全ての医薬品（２品目 料、 脳血管疾患等リハビリテーション （６カ月以内に月１回）、退院後の患者 ８．届出について 以上の場合に限る）が一般名処方されて 料、運動器リハビリテーション料の早期 は 135 点（６カ月に６回を限度）が算定 ①夜間・早朝等加算、明細書発行体制 いる場合に算定できる「一般名処方加算 リハビリテーション加算、初期加算につ できる。 等加算など、これまで算定にあたって届 １（３点）」が新設された。 いて、慢性疾患の患者については手術を ④精神科ショート・ケア、精神科デイ 出が必要とされた点数のうち、いくつか ②処方料、処方せん料について、30日 した場合および急性増悪した場合のみ対 ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デ が届出不要となった。届出は不要でも施 を超える長期の投薬を行う場合は、長期 象とされた。 イ・ナイト・ケア（以下、精神科デイ・ 設基準を満たしておくことは必要であ の投薬が可能な程度に病状が安定し、服 ⑤呼吸器リハビリテーション料の早期 ケア等）について、最初に精神科デイ・ る。 薬管理が可能である旨を医師が確認する リハビリテーション加算、初期加算につ ケア等を算定してから１年を超える期間 ②2016（平成28）年３月31日現在届出 とともに、病状が変化した際の対応方法 いて、慢性疾患の患者については急性増 に行われ、 週４日以上実施する場合に を行っている施設基準の要件に変更がな および当該保険医療機関の連絡先を患者 悪した場合のみ対象とされた。 は、患者の意向を踏まえ、必要性が特に く、 引き続き要件を満たしている場合 に周知することされた。その要件を満た ⑥要介護・要支援者に対する維持期リ 認められる場合に限り、算定できること は、改めて届出を行う必要はない。 さない場合は、原則として次に掲げるい ハビリテーションの算定期限は、2016 とされた。 ③施設基準が定められた新設点数や、 ずれかの対応を行う。ア）30日以内に再 （平成28）年３月31日までとされていた 診を行う イ）200 床以上の保険医療機 が、入院外の患者については2018（平成 ７．入院 関にあっては、患者に対して他の保険医 30）年３月31日まで延長された。 ①夜勤時間特別入院基本料が創設され 届出を行い、点数を算定する。2016年４ 療機関（200 床未満の病院または診療所 ⑦目標設定等支援 ・ 管理料 250 点（初 た。月平均夜勤時間超過減算を算定して 月については４月14日までに届出書の提 に限る）に文書による紹介を行う旨の申 回）、100 点（２回目以降） が新設され もなお月平均夜勤時間の基準を満たすこ 出があり、同月末日までに要件審査を終 出を行う ウ）患者の病状は安定してい た。脳血管疾患等リハビリテーション、 とができない場合は、入院基本料の所定 え届出の受理が行われたものについて るものの服薬管理が難しい場合には、分 廃用症候群リハビリテーションまたは運 点数の70％となる夜勤時間特別入院基本 は、同月１日にさかのぼって算定するこ 割指示に係る処方せんを交付する。 動器リハビリテーションを実施している 料を算定することとされた。なお、月平 とができる。 た。 ③次の点数項目について、新生児およ ５．リハビリ び３歳未満の乳幼児に対する加算が引き ４．投薬・注射 施設基準が変更された既存の点数を引き 続き算定する場合は、地方厚生局長等に 均夜勤時間超過減算の減算率は20％から 診療内容向上研究会 第516回 協会ウェブサイトに 日本人の生活習慣病の時代的変遷と 今日の課題：久山町研究 日 時 ４月２日 （土）17時∼ 会 場 協会５階会議室 講 師 九州大学大学院 医学研究院 環境医学分野教授 清原 裕先生 わが国では超高齢社会を迎えるとともに、生活習慣の欧米化による肥満・ 診療報酬改定特設ページを開設 診療報酬改定に関 するくわしい情報 は、協会ホームペー ジの「診療報酬改定 特 設 ペ ー ジ 」 （ http://www.hhk. jp/kaitei2016/） を ご参照ください。 糖尿病の増加など新たな健康問題が生じている。このような社会・生活環境 の変化は、脳卒中をはじめとする心血管病などの生活習慣病に大きな影響を 与えるとともに、認知症患者の急増という新たな課題をもたらしている。認 第27回全国保険医写真展 作品募集 知症を含む生活習慣病の有効な予防対策を確立するには、地域住民における 募集期間 ４月１日 （金）∼５月９日（月） 生活習慣病の実態を把握しその危険因子を明らかにする必要があるが、前向 写真展開催期間 き追跡（コホート）研究はその目的にかなった最も優れた疫学的手法であ ６月28日（火）∼７月３日（日） る。 応募規格 半切またはＡ３サイズ／組写真も可（１組 講演では、福岡県久山町において半世紀にわたり継続している、世界で最 ３枚まで）／カラー・モノクロ自由 も精度の高い生活習慣病の追跡研究（久山町研究）の成績より、地域住民に テーマ ①自由テーマ ②個別テーマ「感動」 おける生活習慣病とその危険因子の時代的変化と現在の課題を明らかにし、 ※詳細は『月刊保団連』３月号をご参照ください。 その予防のあり方について述べる。 【清原 記】 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで お問い合わせは、 保団連文化部 ☎03−3375−5121 まで 「ここを切りたい」 高田 洋子氏（山口協会） （５） ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８０９号 2016年度診療報酬改定の要点〈医科〉 包括点数の拡大、在宅への誘導で医療費抑制 （疑いは除く）を有する イ） 「１処方 （施設総管）を算定した患者のうち、施 ⑧在宅時医学総合管理料（在医総管） 2016年度診療報酬改定で、４月１ につき内服薬の投薬が５種類以下」かつ 設総管を算定した患者の割合が70％以下 ・施設入居時等医学総合管理料（施設総 日から実施される新点数について、 「１処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、 エ）直近１カ月に在医総管または施設 管） 医科、歯科それぞれの特徴や問題点 抗不安薬又は睡眠薬の投薬が合わせて３ 総管を算定した患者のうち、要介護３以 ア）月１回の訪問診療を行っている患 を掲載する。（医科５∼４面、歯科 種類以下」である ウ）疾患および投薬 上または在医総管・施設総管における別 者にも算定できることとなった。 ６面） の種類数に関する要件を除き、地域包括 に定める状態の患者の割合が50％以上。 イ）月２回以上訪問診療を行っている 診療料、地域包括診療加算の算定要件を ②強化型在宅療養支援診療所・在宅療 場合の点数が、患者の重症度により区分 〈改定率と概要〉 満たす。 養支援病院（強化型支援診・支援病）の され、 末期の悪性腫瘍や指定難病等の ④地域包括診療加算は、施設基準のう 施設基準が変更され、単独型については 「別に厚生労働大臣が定める状態の患 今次の診療報酬改定率は、政府発表で ち常勤医師の配置要件が「３名以上」か 従来の看取り件数に代えて、15歳未満の 者」と「それ以外の患者」の２区分とな は本体＋ 0.49％ （医科＋ 0.56％、歯科＋ ら「２名以上」に緩和された。また、院 超・準超重症児に対して一定件数在宅医 った。 0.61％、調剤＋ 0.17％）、薬価▲ 1.22％、 外処方を行う場合には、患者が受診して 学管理を行っている場合においても、看 ウ）特定施設入居時等医学総合管理料 材料価格▲ 0.11％となった。差し引きす いる医療機関のリストに加え、患者に地 取りの実績を満たすとされた。連携型に が施設入居時等医学総合管理料に名称変 ると▲ 0.84％だが、「市場拡大再算定に 域包括診療料、地域包括診療加算を算定 ついては、全体で看取り件数を満たした 更され、新たに特定施設でない有料老人 よる薬価見直し」を前回改定と同様に含 している旨を処方せんに添付して患者に 上で、それぞれの医療機関については看 ホーム、サービス付高齢者住宅と認知症 めると▲ 1.03％、さらに改定率から外さ 渡すことにより、薬局に情報提供を行う 取り件数か超重症児等の在宅医学管理実 グループホームも施設入居時等医学総合 れた薬価引き下げ分なども含めると、実 こととなった。 績のいずれかを満たすこととされた。 管理料で算定することとなった。 質的には 1.44％ （国費ベースで 1473 億 ⑤小児かかりつけ診療料が新設され ③在宅緩和ケア充実診療所・病院加算 エ）在医総管および施設総管に含まれ 円）のマイナス改定となる。 た。「処方せんを交付する場合」初診時 が新設された。強化型支援診・支援病に 別に算定できない項目が拡大された。ま 政府の低医療費政策によって、多くの 602 点、再診時 413 点、 「処方せんを交付 おいて、一定の緊急の往診実績・看取り た、在宅寝たきり患者処置指導管理料に 医療機関が厳しい経営を迫られている。 しない場合」 初診時 712 点、 再診時 523 実績と緩和ケアに係る研修を修了した常 包括されている処置が算定できないこと 地域医療の再生のためには、これまで引 点。 当該保険医療機関を４回以上受診 勤医師配置等の施設基準を満たして届出 が明確化されたが、在宅での総合的な医 き下げられてきた基本診療料をはじめと （予防接種等の保険外のものを含む）し を行えば、在宅時医学総合管理料等に加 学管理に必要な薬剤（投薬を除く）と特 する診療報酬の抜本的引き上げが不可欠 た未就学児までの入院外の患者が対象。 算できる。 定保険医療材料については、在宅の部の だが、今次改定でも全体マイナス、初・ ３歳以上の患者は３歳未満から小児かか ④強化型ではない在宅療養支援診療所 薬剤料、特定保険医療材料料として算定 再診料は据え置かれたままである。 りつけ診療料を算定しているものに限 ・在宅療養支援病院（以下、強化型以外 できることが明記された。 改定の内容としては、引き続き急性期 る。 の支援診・支援病）が算定する在宅療養 オ）「同一建物居住者の場合」「同一建 病床の削減と早期退院の促進、在宅誘導 ⑥ニコチン依存症管理料について、過 実績加算が、実績により「１」と「２」 物居住者以外の場合」 の区分が廃止さ が顕著である。さらに、療養病床にも医 去１年の同管理料の平均継続回数が２回 に区分された。従前の加算は「１」とさ れ、「単一建物診療患者の人数」に応じ 療の必要度が高い患者の受け入れが迫ら 以上という基準を満たさない場合は、そ れ、「２」は過去１年間の緊急の往診実 て算定することとなり、「１人」 「２∼９ れている。また、 「かかりつけ医機能の れぞれの所定点数の 100 分の 70 に相当す 績が４件以上および看取りの実績が２件 人」「10人以上」の３区分となった。 評価」として、認知症地域包括診療料な る点数を算定することとされた。35歳未 以上あり、緩和ケアに係る研修を修了し カ）単一建物診療患者の人数とは、当 ど前回改定に続き包括点数が拡大された 満の対象患者については、 「ブリンクマ ている常勤医師がいる場合、届出を行え 該建築物に居住する者のうち自院および ほか、在宅医療では在宅時医学総合管理 ン指数（１日の喫煙本数×喫煙年数） ば、 「１」同様、在宅時医学総合管理料 特別の関係にある医療機関で在医総管ま 料等の大幅な見直しが行われ、点数設定 200以上」の要件が廃止された。 等に加算できる。 たは施設総管を算定している患者の数を が複雑化している。 ⑦外来がん患者在宅連携指導料（500 ⑤次のア）∼キ）の要件を全て満たす いう。なお、在医総管または施設総管を 以下、具体的な改定内容について紹介 点）が新設された。施設基準を満たす保 場合に限り、在宅医療のみを実施する在 算定している患者の数は、当該建築物に する。 険医療機関が、外来で化学療法または緩 宅専門診療所の保険医療機関指定が認め おいて「月１回」「月２回以上」「別に定 和ケアを実施している進行がんの患者で られることとされた。ア）無床診療所 める状態の患者に月２回以上」を算定し あって在宅での緩和ケアに移行が見込ま イ）在宅医療提供地域をあらかじめ規定 た患者の合計である。例えば、各区分の れるものについて、患者の同意を得て、 ・周知している ウ）往診・訪問診療を 点数を算定した患者が１人ずついた場合 在宅で緩和ケアを実施する他の保険医療 求められた場合、医学的に正当な理由等 の単一建物診療患者は３人とカウントす ①特定疾患療養管理料等、退院日から 機関に文書で紹介を行った場合に、１人 なく断ることがない エ）２以上の協力 る。 １カ月を経過した日以降でなければ算定 につき１回に限り算定する。 医療機関の確保または地域医師会から協 キ）「院外処方せんを交付する場合」 できない取り扱いが、自院からの退院の ⑧薬剤総合評価調整管理料（250 点） 力の同意を得ている オ）在宅医療導入 「院外処方せんを交付しない場合」の区 場合に限られることが明記された。同様 が新設された。入院外の患者であって、 の相談に応じており、医療機関の連絡先 分 が 廃 止 さ れ、 処 方 せ ん 未 交 付 加 算 の取り扱いの点数は、特定疾患療養管理 受診時において当該患者に「６種類以上 等を周知している カ）診療所の名称・ （300 点）が新設された。当月に処方せ 料、 小児科療養指導料、 てんかん指導 の内服薬」が処方されていたもの（他院 診療科目等を明示し、診療時間帯に患者 んの交付がない場合に算定する。 料、難病外来指導管理料、皮膚科特定疾 による処方を含む）について、当該処方 等の相談に応じる設備、人員等の体制整 ⑨在宅自己注射指導管理料について、 患指導管理料、小児悪性腫瘍患者指導管 の内容を総合的に評価および調整し、当 備 キ）通常診療に応需する時間以外の 「１（複雑な場合）以外の場合」の点数 理料、耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料。 該患者に処方する内服薬が２種類以上減 緊急時を含め、随時連絡に応じる体制の が４区分から２区分（ 「月 27 回以下の場 ②喘息治療管理料２（280 点）が新設 少した場合に、月１回に限り算定する。 整備。 合」と「月 28 回以上の場合」 ）に再編さ ⑥在宅医療において、保険医の診療日 れ、「月 28 回以上の場合」の点数が引き 〈主な改定項目〉 １．医学管理等 された。６歳未満または65歳以上の入院 外の喘息の患者であって、吸入ステロイ ２．在宅医療 以外の日に、訪問看護ステーション等の 下げられた。また同一の患者について、 ド薬を服用する際に吸入補助器具を必要 ①在宅療養支援診療所の施設基準に、 看護師等が保険医の指示に基づき、患者 ２以上の医療機関で異なった疾患に対す とするものに対して、吸入補助器具を提 在宅医療を提供した患者が95％未満であ に点滴または処置等を実施した際の薬剤 る在宅自己注射指導管理を行っている場 供し服薬指導等を行った場合に、初回に ることが追加された。在宅医療提供患者 料や特定保険医療材料料は、医療機関が 合、それぞれの医療機関で同管理料を算 限り算定する。吸入補助器具に係る費用 が95％以上の場合は、次の基準を満たす 算定することとされた。また、医師の診 定できることとされた。 は所定点数に含まれる。 必要がある。ア）直近１年間に５カ所以 療日以外の日に訪問看護ステーション等 ⑩在宅酸素療法指導管理料について在 ③認知症地域包括診療料（1,515 点）、 上の医療機関からの新規患者紹介実績 の看護師等が採取した検体を用いた検体 宅酸素療法材料加算が、在宅持続陽圧呼 認知症地域包括診療加算（30点。再診料 イ）過去１年間の在宅看取り実績20件以 検査について、検体検査実施料を算定で 吸療法指導管理料について在宅持続陽圧 の加算）が新設された。次のア）∼ウ） 上または過去１年間の超重症児等に対す きることとされた。 呼吸療法材料加算（100 点）が新設され をすべて満たす患者に対して、療養上必 る在宅医療の実績10件以上 ウ）直近１ ⑦往診料の夜間加算が夜間・休日加算 た。 それぞれ３月に３回に限り算定す 要な指導および診療を行った場合に算定 カ月に在宅時医学総合管理料（在医総 に変更され、休日の往診を実施した場合 する。 ア） 認知症以外に１以上の疾患 管）または施設入居時等医学総合管理料 にも算定できることとなった。 （４面へつづく） ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 2016年度診療報酬改定の要点〈歯科〉 歯科医療危機の打開にほど遠い ――現場の声を一定反映も 今次診療報酬改定は、歯科医療機関の 経営改善にほど遠いものである。歯科医 療危機を食い止め、良質な歯科医療を国 民に提供できるよう、歯科医療費の総枠 拡大と基礎的技術料の大幅な引き上げを あらためて要求する。 今次改定では歯科と医科の連携推進が 盛り込まれるなど患者に有益な項目が新 設されたほか、不合理是正や新たな保険 収載など診療現場の実態に即した見直し が一部行われた。しかし、政府がすすめ る歯科診療所の選別化を企図しているこ とは看過できない。また、依然として歯 科技工士と歯科衛生士の就業改善にはほ ど遠いものである。 協会は引き続き、窓口負担軽減・保険 範囲の拡大・診療報酬の改善へ、国民と ともに「保険でより良い歯科医療」を求 める運動を強めていくものである。 〈主な改定項目〉 １．歯科疾患管理料における 文書提供要件の削除と加算点数化 【歯科疾患管理料】 110点→100点 （新設）文書提供加算（文） ＋10点 ２．う蝕の重症化予防に対する評価 と、かかりつけ歯科医機能の新た な位置づけ （１）フッ化物歯面塗布処置の点数引き 上げと対象患者の拡大 フッ化物歯面塗布処置（１口腔につき） １ う蝕多発傾向者の場合 80点→100点 ２ 在宅等療養患者の場合 80点→100点 ３ エナメル質初期う蝕に罹患している 患者（月１回）（新設） 120点 （２）エナメル質初期う蝕管理加算（初 期う蝕）の新設 「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診 療所」が管理する場合、「歯管」に260点 （月１回）加算が新設された。 （３）う蝕の重症化予防に関連する処置 の点数引き上げ ①歯髄保護処置の点数引き上げ 歯髄温存療法 150点→188点 直接歯髄保護処置 120点→150点 ②初期う蝕早期充填処置の点数引き上げ 複合レジン系 135点→145点 グラスアイオノマー系 134点→144点 ③う蝕薬物塗布処置および知覚過敏処置 の点数引き上げ ３歯まで46点、４歯以上56点 （４）４根管または樋状根に対する加算 の新設 ４根管または樋状根に歯CTおよびマ イクロスコープを用いた場合の加算点数 （４根管または樋状根＋ 400 点）が新設 された。（施設基準の届出必要） ３．歯周治療の変更と歯周病安定期 治療における、かかりつけ歯科医 機能の新たな位置づけ （１）混合歯列期の歯周病検査の点数と 検査項目が変更され、 「Ｐ混検」が 40 点 引き上げられ、検査項目が変更された。 （プロ−ビング時の出血の有無または１ 点法以上の歯周ポケット検査→プロ−ビ ング時の出血の有無の検査）。なお、混 合歯列期にＰ混検以外の歯周病検査を実 施した場合は、１口腔単位で実施し、算 定は永久歯の歯数に応じた所定点数で算 定する。 （２）歯周疾患処置の糖尿病患者に対す る用法拡大が行われ、歯周基本治療後に 限られていた薬剤の計画注入が、歯周基 本治療と並行して実施できることになっ た（医科からの診療情報提供が必要）。 また、機械的歯面清掃処置が８点引き上 げられた。 （歯清）60点→68点 （３）歯周外科手術に歯肉歯槽粘膜形成 手術が統合された。 （４）歯周外科手術に伴う暫間固定装置 の算定回数を明確にした。 ①「簡単なもの」（４歯未満）は歯周外 科の術前・術後、 「困難なもの」（４歯以 上）は術中・術後に１回算定する。術後 の装着から６カ月後、６カ月に１回算定 できる。 ②歯周外科手術を伴わない場合は、 「簡 単なもの」を治療中１回算定する。装着 から６カ月後に１回に限り再算定でき る。 （５）歯周病安定期治療（SPT）の対象 患者が拡大され、「か強診」が実施した 場合の包括点数として、SPT（Ⅱ）が新 設された。 ①SPT（Ⅰ）（Ⅱ） 開始時点の要件の緩 和 「骨吸収が歯根長の３分の１以上」が 削除され、 「４㎜以上のポケットを有す る患者」のみとなった。 ②機械的歯面清掃処置はSPT（Ⅰ） （Ⅱ） の算定月は算定できなくなった。 ③「か強診」が実施するSPT（Ⅱ）の新 設 １歯以上９歯以下 380点 10歯以上19歯以下 550点 20歯以上 830点 ４．全身的な疾患を有する 患者の対応と医科歯科連携 （１）全身的な疾患を有する患者の対応 ①血圧、脈拍、経皮的酸素飽和度を経時 的に監視した場合の評価を新設 歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）が新設 され、１日につき45点を算定することと された。 （施設基準の届出必要） ②歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）の管理 対象に支台築造印象、印象採得が追加さ れた。 ③歯科外来診療環境体制加算（初診時26 点→25点）、同再診時（４点→５点） （２）周術期口腔機能管理の対象拡大 ①周術期口腔機能管理料（Ⅲ）の対象に 緩和ケアの患者が加わり、算定時期が治 療開始以降から管理計画策定以降に拡大 された。 ②周術期専門的口腔衛生処置の所定点数 が92点になった。また、新たに周Ⅲで管 理中の患者が対象に加わり、月１回算定 できるようになった。 ③歯科標榜の病院と連携し、入院患者に 病院外の歯科医が訪問して管理した場合 も周Ⅰが算定できることとされた。 （３）入院・入所患者への口腔機能管理 や栄養サポートチームへの参画の評価 ①歯在管の算定要件に口腔機能管理が追 加され、機能管50点が廃止された。歯援 診は月１回 240 点を、歯援診未届の歯科 医療機関は 180 点を算定することとされ た。文書を提供した場合は10点を加算。 ②栄養サポートチーム連携加算の新設 歯科のない病院（NST１）、 介護保険 施設の食事観察に参画した場合（NST ２）として、いずれも歯科疾患在宅療養 管理料に60点を加算する。 ５．歯冠修復および欠損補綴など 口腔機能回復に対する技術 （１）歯冠修復 ①根面部の充填の算定区分の変更 前歯部５級窩洞を除き歯の根面部のう 蝕に対する充填は、「単純なもの」から 「複雑なもの」へ変更された。 ②支台築造および支台築造印象 間接法と直接法に区分され、間接法は メタルコアとファイバーポスト、直接法 はファイバーポストとその他に分かれ た。間接法の支台築造印象は４点引き上 げられ、30点になった。 ③レジン前装金属冠が、ブリッジの支台 歯に限って第一小臼歯にも適応されるこ とになった。 ④硬質レジンジャケット冠、CAD/CAM 冠の大臼歯への適応拡大（歯科用金属ア レルギーの患者で医科医療機関からの情 報提供があった場合に限る）。この場合 は、補綴物維持管理料の対象外。 ⑤硬質レジンジャケット冠の技術料が引 き上げられ、光重合は材料料が引き下げ られた。 加熱重合 758点→776点 光重合 969点→964点 （２）ブリッジ 平行測定が廃止され、ブリッジ支台歯 形成加算20点（１歯につき）が新設され た。 （新設）ブリッジ支台歯形成加算 20点 （３）有床義歯 ①補綴時診断料の算定要件が１口腔単位 から１装置単位にされ、有床義歯新製の 場合と、有床義歯内面適合法または増歯 の場合に細分化された。有床義歯内面適 合法または増歯の場合の算定後３月以内 は、 増歯の場合に限り再算定ができな い。 【補綴時診断料（１口腔につき）】100点 →【補綴時診断料（１装置につき）】 １ 新製の場合 90点 ２ １以外の場合 70点 ②有床義歯内面適合法 新製義歯を装着した日から６カ月以内 の有床義歯内面適合法は義歯修理と同じ ように、所定点数の50/100で算定するこ とになった。また、下顎総義歯に限り軟 質材料の使用が認められた。ただし、装 着した日から６カ月以内はＴ.コンデの 算定ができない。 ③歯科技工加算の取り扱いの変更 【歯科技工加算】＋24点 →【歯科技工加算１】 （当日）＋50点 【歯科技工加算２】 （翌日）＋30点 ④レジン床義歯の点数引き上げ、熱可塑 性樹脂有床義歯の点数引き下げがそれぞ れの歯数に応じて改定された。 ⑤屈曲バーの金パラのパラタルバー、リ ンガルバーが廃止された。 ６．画像診断や投薬、処置、 手術の 分野の変更 （１）画像診断における撮影料加算が引 き上げられた。 新生児（生後28日未満の者） 50/100→80/100 ３歳児未満の幼児 30/100→50/100 （新設）３歳以上６歳未満の幼児 30/100 （２）抜歯手術における難抜歯の取り扱 いが加算点数化され、前歯または臼歯の 第１８０９号 （６） 難抜歯について、難抜歯加算として 210 点をそれぞれ抜歯点数に加算する。 （３）床副子調整とは別に床副子修理の 点数234点が新設された。（１月以内の２ 回以上は第１回の修理に含まれる） ７．新規医療技術、 先進医療技術の保険導入 （１）歯冠補綴時色調採得検査（色調） 前歯部に装着するレジン前装金属冠ま たは硬質レジンジャケット冠の製作に際 して、（口腔内カラー写真を撮影した場 合に）１装置につき10点が算定できる。 （２）有床義歯咀嚼機能検査（施設基準 の届出必要） 義歯の新製にあたり、下顎運動測定と 咀嚼能力測定を併せて測定した場合は 480 点、咀嚼能力測定のみを測定する場 合は100点を算定する。480点の検査は装 着前１回および装着日以降月１回算定。 100点の検査は、480点を算定した翌月か ら算定。いずれの検査も、装着月から半 年間のみの算定。 （３）舌圧検査 舌接触補助床を用いて摂食機能療法を 実施している患者に対し、舌圧測定した 場合に１回140点、月２回まで算定。 ８．6 歳未満の乳幼児または著しく 歯科診療が困難な患者（在宅医療 を含む）加算点数の変更 （ １ ） 加 算 点 数 が 70/100、50/100、 30/100、に区分された。 ９．在宅医療のさらなる普及に向けた充 実と摂食機能や口腔機能管理の評価 ◆2017年３月31日までに在宅専門でない 届出をしないと、それ以降歯科訪問診 療料を算定できなくなった。 （１）在宅医療専門の歯科診療所が認可 され、外来応需体制を有しないことを認 める代わりに、開設要件が設けられた。 （２）歯科訪問診療料の要件緩和と複数 患者の場合の評価の見直し ①同居の同一世帯の複数患者 歯科訪問診療の実施にあたり、同居す る同一世帯の複数の患者を診療した場合 は、１人は訪問診療１を、それ以外は訪 問診療２を算定することとされた。 ②20分未満の歯科訪問診療の取り扱い 著しく歯科診療な困難な患者への訪問 診療にあたり、20分以上の診療が困難な 場合は、診療時間が20分未満であっても 訪問診療１が算定できるようになった。 ③特別の関係にある施設等への訪問診療 をする場合、初再診料の算定を歯科訪問 診療料を算定したものとみなし、訪衛指 が算定できる取り扱いとされた。 ④歯科訪問診療料のみを算定する場合の 50/100加算の対象項目と加算割合の変更 が行われた。 ⑤訪問診療３の点数が 120 点に引き下げ られた。 （３）在宅患者の摂食機能障害の管理 ①在宅患者訪問口腔リハビリテーション 指 導 管 理 料（ 新 設 ） と 歯 援 診、 「か強 診」への加算 管理計画にそって歯科医師が30分以上 の指導管理を実施した場合、月４回を限 度に算定する。届出がなくても算定でき る。「歯援診」 の場合は 50 点を、 「か強 診」の場合は100点を加算する。 １ 10歯未満 350点 ２ 10歯以上20歯未満 450点 ３ 20歯以上 550点 10．療養担当規則の変更 （１）自己負担がない患者への明細書無 料発行の原則が義務化された。 （２）紹介状がない大病院受診時の定額 負担が導入された。 相談会でチェックしてもら なる。 に行っていくことが必要と し、申告書の サポートするため、確定申 協会税務経営部では会員 の自主記帳や税金の計算を ち帰ることができます。子 ナを着け、説明を聞いて、 柄の特製エプロンとバンダ ︵この日はバレンタインデ し て か ら 型 枠 に 詰 め ま す 変楽しい体験でした。 茹で、特製タレで味付けを ちろん、大人にとっても大 ︻川西市 牧野 寛史︼ し上げます。 てくださった皆様にお礼申 かかわらず、企画・準備し で、大人も子どももみんな 作ったラーメンと、使用 最後に、この手作り体験 夢 中 で ぐ る ぐ る 回 し ま し したバンダナもお土産に持 は予約が非常に難しいにも た。 いよいよ作業開始です。 工藤大八郎 揚がったハート型麺をパッ ケージを作ります。そして すし、事実、そうであるの ければいけません。日本を 憲法は、国民のものであ その時、国民の一人ひと る、と私は思うのでありま りが、真剣に考えていかな 衛生士 お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1809まで 確定申告相談会が好評 え て 安 心 ﹂﹁ 都 合 に よ り こ 申告直前の総仕上げ！ 日に協会会議室で確定申告 協会税務経営部は、３月 れまでの税理士に任せられ 専門家の アドバイスで 日に期限をむかえた確定 相談会を開催した。２日間 告書提出前の なくなり困っていたので、 医療機関が参加し、申 が寄せられ、好評を得た。 最後の仕上げ とても助かった﹂などの声 を行った。 人 は、日常の記帳や確定申告 医院の経営状況を正確に 相談会では 協会税務講師 把握し改善していくために ンで、申告書 作成や最終点 座などを毎年実施してい 告相談会やパソコン記帳講 り体験をしました。 まず館内の展示を各自見 学して、チキンラーメンと 時点で部屋中にチキンラー 伊丹市・歯科 憲法９条改正 まず小麦粉をごま油と混 ぜ、体重を載 メ ン の い い 匂 い が 漂 い、 ー 限 定 の ハ ー ト 型 ︶。 こ の せながら手で ﹁美味しそう﹂の声があが にてチキンラーメンの手作 場に集合、ひよこちゃんの 生麺ができたら麺を一度 どもたちが大喜びなのはも エ ー シ ョ ン で、﹁ イ ン ス タ その後、２階の﹁チキン ントラーメン発明記念館﹂ ラーメンファクトリー﹂会 習します。 保険医協会さんのレクリ 参加者から る。多くの先生に活用いた は﹁毎年この だきたい。 た。 検が行われ にアドバイス や資料をもと がマンツーマ を専門家任せにせず自主的 団税理士 協会の税務講師団の税理士が マンツーマンで申告のアドバイス カップヌードルの歴史を予 こねて塊にし ります。 としておりますが、憲法は が、最低でも、国民の意思 サミで食べや ケージに詰めてもらい、オ 口腔外科の迷信と真実 エビデンスからエビデンスでないことまで 医事紛争を防ぐために 11 ていきます。 なるのです。 馴染みのチキンラーメンと 総理が、憲法改正をしよう 賛 否 は あ る と 思 い ま す 大人でも結構 それをスタッフが高温の 力のいる作業 油で揚げてくれます。こう ﹁ 押 し つ け 憲 法 ﹂﹁ 思 考 が、たやすく変えてしまっ して麺の水分を飛ばし、お 停止﹂などと言って、安倍 て良い理由がありません。 でした。 は１∼２㎜ ま すい長さに切 リジナルチキンラーメンの で薄くし、ハ りそろえて麺 時 の 権 力 者 で あ る 総 理 を。 どういう国にしたいのか の完成です。 出来上がり！ です。 製麺機は手動 定 員 120人（事前申込順） お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで 大津地裁の 高浜原発再稼働差し止め仮処分決定を支持し、 すべての原発の廃炉を求める 声明 湯浅 秀道先生 独立行政法人国立病院機構 豊橋医療センター 歯科口腔外科医長 講 師 弁護士 鵜飼万貴子先生 参加費 3000円（医経研会員は無料） 大津地裁（山本善彦裁判長）は３月９日、関西電力高浜原発３・４号機の運転 差し止めを命じる仮処分を決定した。稼働中の原発を停止させる司法判断は初め てとなる。この仮処分を受け、関西電力は10日、運転中の３号機を停止させた。 今回の決定は、福島第一原発事故の原因究明が進んでいないなか、関西電力と 規制委員会の安全対策に対する姿勢は不十分と指摘し、住民らの人格権が侵害さ れる恐れが高いとして、運転差し止めを認めた。 これまで国が自治体任せにしてきた避難計画についても、 「国主導で具体的な 避難計画が早急に策定されることが必要」と国の責任に言及するとともに、関西 電力にも「避難計画を含む安全確保対策にも注意を払う必要がある」と一定の責 任を求めている。 国民のいのちと安全を軽視して、原発の再稼働を強引に推し進める政府や電力 会社への重い警告であり、原発ゼロを望む国民世論に沿った決定である。 われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、今回の仮処分決定を支持す る。この決定を政府や電力会社は真摯に受け止め、稼働中のすべての原発を停止 し、すべての原発を速やかに廃炉にすることを決断すべきである。 稿 投 員 講 師 日 時 ４月23日（土）14時30分∼17時 会 場 協会６階会議室 2016年３月12日 兵庫県保険医協会 第1035回理事会 会 日 時 ４月10日（日）14時∼17時 会 場 協会５階会議室 ∼医療事故調査制度実施後の動向も踏まえて∼ 大津地裁が３月９日、高浜原発運転差し止めの仮処分を決定したことに対し、協 会は３月12日の第1035回理事会で下記の声明を採択し、関係各機関に送付した。 し、最終的に これを待っている間に好 誰のものか？ 誰のための を確認する選挙なり、国民 き な 色 の ペ ン で 絵 を か い ものか？ というところを 投票なり、なければいけま て、ラーメンを入れるパッ 疑問に感じます。 せん。 それを製麺 機に何度も通 自分で作った世界で一つの チキンラーメンを手に記念撮影 歯科定例研究会 ４月例会 ●医院経営研究会 申告に備え、３月５日、６ で 史先生の感想を紹介する。 ら 人が参加した。牧野寛 し、会員・スタッフ、家族 メン手作り体験﹂ を開催 企画﹁ハートのチキンラー 館﹂で、レクリエーション スタントラーメン発明記念 日、 北阪神支部は２月 大阪府池田市にある﹁イン 文 11 想 子どもも大人も夢中で チキンラーメンづくり 感 38 15 北阪神支部 チキンラーメン手作り体験 22 第１８０９号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （７） 歯科部会 第１回病院歯科懇談会 2016年４月歯科新点数をめぐって 周術期と連携、Ｐ治療の流れ SPTルールの確認、等の解説と交流 会 場 協会５階会議室 日 時 ４月20日 （水）19時∼21時 話題提供 協会歯科部会・社保対策講師陣 参加費 無料 対 象 県内病院歯科の勤務医、歯科 ２０１６年(平成２８年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８０９号 （８） 一般医の日常診療に役立つ 皮膚科疾患の知識 −698− ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 洲本市・医療法人社団クラモト皮膚科 倉本 賢先生講演 油性成分が取り囲んでいるため、水中油 はじめに 型と比較して被覆効果に優れます。水中 フスタイルなど、個々の患者さんに合わ ます。 せた使い分けが必要です。 適した基剤の選択 皮膚科は一般医にとって、とっつきに 油型の剤形では油中水型と比較して水性 くい科であります。漢字が難しい、病名 成分が多く、外相が水であるため、べた 実際に外用剤を皮膚に適用する場合 が難しい、皮疹の区別がつきにくいなど つかず、使用感が良いのが特徴です。 は、皮疹の状態によって基剤を選択する 外用剤は一般的に油脂性軟膏（軟膏 がその理由に挙げられます。 患者さんは塗りやすさを第一に考えま 必要があります。皮疹が生じて皮膚欠損 剤）と乳剤性軟膏（クリーム剤）に分類 当院を受診する新患の内訳をみると、 すが、処方する医師は皮疹の状態により や分泌物があれば経皮吸収性が高まる可 されます。軟膏剤は適応が広く、湿潤し 意外に他科を受診して完治せずに受診す 最適な剤形を選択しなければなりませ 能性があるほか、基剤によっては刺激な た病変にも乾燥した病変にも適用できま る患者さんが多いです。その理由として ん。これを間違うと、診断が間違ってい どの局所での副作用が起こる可能性があ す。また皮膚への刺激が少なく、病変部 誤診はさておき外用剤の選択ミスによる なくても治癒しない場合が生じてくるわ ります。 を保護する効果もあり、痛みを緩和しま 場合が多いように感じられます。 けです。 クリーム基剤のように皮膚透過性の高 す。ただべたつき感があり露出部位に外 い基剤は、 「びらん」や「潰瘍」のよう 用する場合、患者さんは抵抗を感じる場 な皮膚欠損がある場合、経皮吸収性が高 合があります。 外用剤使用法のまとめ 適した剤形の選択 ジェネリック医薬品の注意点 外用剤は大きく軟膏剤とクリーム剤に 外用剤は主剤と基剤で構成されます まる可能性があります。加えて、皮膚欠 クリーム剤は水成分と油成分を混合す 分類できますが、軟膏剤とクリーム剤の が、 さまざまな剤形が存在する外用剤 損がある場合は外的刺激を受けやすいた るため、界面活性剤、防腐剤などのさま ように剤形が異なると、同一の主剤（主 は、その基剤の構成に必要な添加物も異 め、基本的に軟膏基剤よりも添加物が多 ざまな基剤が添付されています。これに 薬）を同じ濃度で含有していても、主剤 なり、外用剤を開発する場合に必要とな く、刺激性が高いクリーム基剤は一般的 より水疱、膿疱、びらん、潰瘍などの湿 の経皮吸収性が異なり、局所における薬 る添加物が増えるほど、基剤構成や調製 に適していません。 潤病変に使用すると刺激感が出現し、病 物動態や臨床効果に差が出てきて同じよ 方法を最適化するために、高い製剤技術 皮膚の状態によって基剤を選択する上 変の悪化につながることがあります。一 うにはならない場合があります。 が要求されます。 で、軟膏基剤は刺激性が低く、湿潤面で 般にクリーム剤は保湿剤としてのイメー 各種皮疹の状態や外用部位に適した外 ここで問題になるのがジェネリック医 も乾燥面でも用いることができるため、 ジが強いですが、乾燥病変への塗布によ 用剤を求める医師や使用感の良さを求め 薬品です。主剤が同じでも基剤が異なる 最も適用しやすい基剤となります。ただ り過乾燥になることがあります。 る患者さんのニーズなどにより、外用剤 ことにより、先ほど述べたように主薬の し、べたつき感があり使用感が悪いとい 結論から言うと、剤形に迷った場合は にはさまざまな剤形があります。 例え 経皮吸収性が異なり、局所における薬物 った欠点があります。このような皮膚の 軟膏剤をまず選択するのが好ましいと思 ば、クリーム剤には油中水型と水中油型 動態や臨床効果に差が出てくる可能性が 状態に応じた基剤の選択は、刺激性など われます。 の剤形がありますが、油中水型では水性 あることを医師は理解したうえで、責任 の副作用の軽減や患者さんのコンプライ （２月６日、淡路支部日常診療勉強会よ 成分より油性成分が多く、水滴の周りを を持って処方しなければならないと思い アンスの向上を目的としています。ライ り。小見出しは編集部） 審査･指導相談日 支 部 の 催 物 案 内 ●４月14日（木）15時∼ ●協会５階会議室 ※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで 歯科は随時 ☎078−393−1809まで ※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。 ※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。 「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 市民講座 鵜呑みにしますか？ その健康情報 日 時 ４月17日（日）14時∼16時30分（開場13時30分） 会 場 協会５階会議室 講 師 科学ジャーナリスト、FOOCOM.NET編集長 松永 和紀さん ■神戸支部■職員接遇研修会 ■北阪神支部■職員接遇研修会 日 時 ４月９日（土）14時30分∼ 会 場 協会５階会議室 テーマ 接遇の基本とクレーム対応 講 師 大手前短期大学教授 水原道子先生 参加費 1000円 ※受講証を発行 日 時 ４月16日 （土）15時∼17時 会 場 伊丹市立図書館ことば蔵 テーマ 接遇の基本とクレーム対応 講 師 大手前短期大学教授 水原道子先生 参加費 1000円 ※受講証を発行 ■淡路支部■職員接遇研修会 ■西宮・芦屋支部■ファイアサイド・ディスカッション 日 時 ４月９日（土）15時∼ 会 場 洲本市文化体育館２階会議室 テーマ これだけは押さえたい 患者接遇の基本 講 師 マネジメントコンサルタント 松田幸子先生 参加費 1000円 日 時 ４月23日 （土）15時∼ 会 場 西宮神社会館１階会議室 テーマ 新薬と医療費 講 師 西宮市・伊賀内科循環器科院長 伊賀幹二先生 健康について不安を煽る宣伝や、効果があるかのような広告など、メディアを お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで 通じて健康情報が世の中に氾濫しています。サプリ、トクホに機能性表示食品。 次々と「健康食品」が宣伝されています。ほんとに健康に効くのでしょうか？ 融資制度のご案内 食の安全にくわしい科学ジャーナリストの松永和紀さんに、健康情報を読み解 くコツについてお話いただきます。ぜひ市民講座にお越しください。 参加費 無料 ※どなたでもご参加いただけます 医 院 の 運 転 資 金や 増 改 築 資 金、ご 子息の 教 育 費、開 業 資 金 などにご 利 用ください。 勤 務 医 の み なさま 方 には 無 担 保 の 勤 務 医 生 活 安 定 資 金をご 用 意していま す 。 運転資金 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで 新規開業資金 「休業保障制度」ご加入の先生へ 設備資金 必ず第三者の医師に受診してください。 （受診後の休業に対 し保障します） 柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。 休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。 ※自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申請 してください。 勤務医生活安定資金 最高 ★取り扱い金融機関は、京都銀行、みなと銀行、但馬銀行、尼崎信用金庫、姫路信用金庫、 日新信用金庫、淡路信用金庫、中兵庫信用金庫です。 ★金融機関により利率、 借入金額の上限が異なりますので、 詳細は融資部☎078−393−1817 納富までお問い合わせください。 兵庫 ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇᾄ 子弟教育資金 最高 最高 休業されたら、 すぐ共済部までご連絡ください 最高 最高 最高 住宅資金 保険医新聞 合本 2015年版ご案内 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