様式第１号（第３条関係） 補 助 金 交 付 申 請 書 第 平成 号 年 月 日 兵庫県阪神北県民局長 様 住 所 団 体 名 代表者名 平成 年度において、 補助金 事業を下記のとおり実施したいので、 円を交付願いたく補助金交付要綱第３条の規定により、関係書類を添 えて申請します。 記 １ 事業の内容及び経費区分（別記） ２ 事業の着工予定年月日 平成 年 月 日 事業の完了予定年月日 平成 年 月 日 ３ 印 添付書類 （１）事業 計画 書 （別紙 １ － １～ １ －２） （２）団体 概要 書 （別紙 １ － ３ ） （ ３ ）申請 団体 の 会則、 役 員 名簿 収 １ 支 予 算 書 収入の部 科 目 予 算 額 摘 要 摘 要 円 計 ２ 支出の部 科 目 予 算 額 円 計 （注） 収支の計はそれぞれ一致する。 （別紙１－１） 阪神北♡未来の親世代応援事業 事 業 計 画 書 事業名（ 団 ） 体 名 事業の 目的・趣旨 事業内容 内 容 場 所 日 時 対 象 者 対象者数 参加費等 期待される 事業効果 （例）より効果的な事業実施に向けた創意工夫など、特にアピールしたいことを記入ください 活動の特徴 創意工夫点 など アピール したい ポイント 1 （別紙１－２） ○ 協働の相手方（該当する場合のみ記入。） ※協働先が書ききれない場合はコピーして該当欄のみ記入して添付してください。 ※申請者が複数の団体で構成される実行委員会の場合は、協働の相手方は不要です。 団体名称 団体概要 代表者役職名・ 氏名 代表者連絡先 〒 （住所） 〒 〒 （電話） 構成人員 主たる活動区域 2 （別紙１－３） 阪神北♡未来の親世代応援事業 団 体 概 要 構成員 人 数 （ふりがな） 団 書 体 名 （ふりがな） 代表者職・氏名 〒 － 所 在 地 （連絡先） URL TEL http:// FAX E-Mail 設立年月日 （設立目的） 年 １昭和 ２平成 月 日 設立年月日及び 設立目的 活動分野 複数○印可 主たる活動に◎印 1.保健･医療･福祉 2.社会教育 3.まちづくり 4.文化･芸術･ｽﾎﾟｰﾂ 5.環境保全 6.災害救援・防災 7.地域安全・防犯 8.人権擁護 9.国際協力 10.男女共同参画社会の形成 11.子どもの健全育成 12.情報化社会の発展 13. 科学技術の振興 14. 経済活動の活性化 15.職業能力の開発・雇用機会の拡充 16.消費者の保護 17.NPO 活動等への助言・援助 18.その他（ ※これまでの活動実績があれば記載してください 活動実績 （ふりがな） 申請書について の問い合わせ先 責任者氏名等 氏 名 住 所 〒 ※平日の昼間連絡の TEL 可能なところ FAX E-Mail ※ この様式のほか、団体の規則（会則等）及び役員名簿を添付してください。 3 ）
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