KEIHOクラブセミナー参加申込書兼承諾書

ＫＥＩＨＯクラブセミナー参加申込書兼承諾書
※クラブ・サークル体験参加希望者のみ、ご記入ください。
参加者氏名（ふりがな）
・生年月日
在籍（出身）高校・クラブ名
氏名
学校名：
生年月日
年
月
日
クラブ名：
住所・電話番号（自宅／携帯）
・メールアドレス
〒
－
電話番号（自宅）
－
－
電話番号（携帯）
－
－
メールアドレス
学部学科・入試制度（該当するところに○印または記入してください）
●学部学科：経済学部経済学科・経済学部経営学科・法学部法律学科
●入試制度：スポーツ推薦・指定校推薦・AO 入試・公募制推薦・
一般入試・その他（
）
クラブ・サークル体験への参加について
●参加希望クラブ：
●ポジション：
●自己ＰＲ（主な競技成績や自信のあるところなど）
：
大阪経済法科大学学生部長殿
以上の内容に相違なく、参加者の健康状態にも問題がないので、２０１５年３月２４日開催の
KEIHO クラブセミナー（クラブ・サークル体験）に参加することを承諾いたします。
【保護者記入欄】
年
月
日
保護者氏名（本人との続柄）
：
電話番号（携帯）
－
印
（
）
－
※ご記入いただいた個人情報は、本学の個人情報保護方針に基づき、学生課で厳正に管理・取扱を行い、教育研究及び
学生支援に必要な業務のみに使用いたします。

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