No.116 No.116（平成 22 年 1 月号）事務局：林薬局 (大垣市長松町) TEL：（0584）91-8077 FAX：（0584）91-8153 食物アレルギーを食べて治す患児をアナフィラキシーのリスクから解放原因食物を食べさせて耐性を誘導する免疫療法が注目されている。国内でも複数の臨床研究の結果が発表され、普及に期待が高まる。ただし、方法や対象患者の基準、メカニズムの解明など課題も多い。食物アレルギーの患児に、原因食物を徐々に増量しながら食べさせて耐性を誘導する経口免疫療法が注目を集めている。一般的に食物アレルギーの患児は、3 歳までに半数が小学校入学までに 90%が自然に耐性を獲得し、原因食物を食べられるようになる。しかし、残りの多くは原因食物を接種するとアナフィラキシーを起こすような重度の食物アレルギーで、小学校入学後もひたすら除去を続けるしかなかった。ところが、数年前から国内外で経口免疫療法の有効性を示す論文がなど発表され始めた。国内でも複数の病院が臨床研究を実施中だ。国立病院機構相模原病院・臨床研究センターアレルギー性疾患研究部長蛯原澤元宏氏は、「重度の食物アレルギーの患児が、誤食の恐怖から解放される恩恵は大きい」と話す。 ■入院させて短期間で増量国内で積極的に臨床研究を進めているのが神奈川県立こども医療センターだ。同センターは 07 年 9 月から重度の卵アレルギーの患児に対し、入院の上短期間で原因食物の摂取量を増やして耐性を誘導する経口免疫療法を行っている。これまでに 5 歳以上の患児 12 例全例が 20 日以内に加熱卵 1 個を食べられるようになった。同センターの方法は先ず、乾燥卵白粉末を混ぜた飲料と混ぜていない飲料を使って二重盲検の負荷試験を行い、症状が出る閾値を決定。閾値以下の量から毎回 1.2～1.5 倍ずつ漸増した乾燥卵白粉末を、1 日 5 回を目標に摂取させる。摂取量が 1 ｇ（加熱卵（スクランブルエッグ）に変更。その後も加熱卵 1 個（60g）に達するまで増量し続ける。アレルギー症状が出た際は、必要に応じて治療。退院後は、加熱卵 1 個を週に 2 回以上食べ続ける維持療法を行う。ちなみに 12 例は治療中、一人当たり平均 53.3 回卵を摂取したが、発症したアレルギー症状は軽度が中心であった。具体的には、局所の皮膚症状や口腔内違和感・軽微は呼吸器疾患など、広範囲にわたる皮膚症状・腹痛・下痢などの消化器症状、全身性の皮膚症状や強度の消化器症状・呼吸困難などが 0.17 回。これらの症状に対して行った治療は抗ヒスタミンの内服や β2 アゴニストの吸入がほとんど。アナフィラキシーなど、エピペンを要するような重篤な症状は起きなかった。全例とも経過は良好だ。同センターでは、ピーナッツや小麦に重度の食物アレルギーを持つ患児に対しても同様の経口免疫療法を実施しているほか、今後牛乳についても行う計画だ。 ■家族の不安でドロップアウトする例もあいち小児保健医療総合センターでは負荷試験を行い、 1ml 以下（累計 1.8ml）で症状が出た重度の牛乳アレルギーの患児 11 例に外来で経口免疫療法を実施した。自宅で毎日 1 回摂取し、1 ～2 週間ごとに 1.5 倍ずつ摂取量を増やした。しかし、皮膚の発赤や咳など軽いアレルギー症状に家族が不安を抱き、 4 例が脱落。7 例は治療を継続しているが、10ml まで摂取できるようになった患児の中には、運動後に呼吸困難や喘鳴、全身紅斑などの症状を呈する症例もあった。「重度の食物アレルギーの患児に対し、この方法では家族の不安や負担が大きかった。短期間で安全に治療するためには、入院の方が望ましいだろう」と同センターアレルギー科医長の伊藤浩明氏は話す。 ■対象患児の基準など課題も経口免疫療法は、その有効性が臨床研究でやっと示された段階。治療法として確立するためには、耐性が誘導されるメカニズムの解明、どの原因食物でも免疫療法が有効なのか？どのような症例であれば外来で実施できるのかといった検討が不可欠である。　－出典は日経メディカル 2009．12－原稿及び質問に対する答え・意見など FAX をお待ちしています。 …………担当：高田理恵