胃 X 線検査予約票 紹介患者持参用 ※お手数ですが、ご依頼の先生はこの欄に記入し患者さんに持たせてください。 検査日 年 月 日( ) 午前・午後 時 患者さんの お名前 ご依頼の施設名 分 様 クリニック・医院・病院 受付時間・場所 検査予約時間の 30 分前までに紹介専用受付③番へお越しください。 検査当日持参していただくもの 胃 X 線検査予約票(本票)、紹介状、保険証、診察券、現金 検査の内容 ■バリウムと発泡剤(炭酸ガス)を使用し、食道・胃・十二指腸の状態を詳しく調べます。 ■胃の動きを一時的に抑える注射をして検査を行います。 ■検査時間は依頼目的により異なりますが約 10 分から 20 分ほどかかります。 検査を受ける前の準備 ■検査前日の夕食は午後 8 時までに済ませてください。 ■検査当日は検査が終わるまで食事・水分を摂らないでください。ただし、薬を飲む場合には少量の 水を使用しても結構です。 ■喫煙により胃液分泌が促進されますので、当日の喫煙は控えてください。 検査のすすめ方 ■撮影台にのり、発泡剤とバリウムを飲んでいただきます。胃が膨らむため、ゲップがしたくなります が我慢してください。撮影台のうえで何度も体位を変えながら撮影を行っていきます。検査中は担 当者が指示を出しますので、その通りに動いてください。 ■撮影中に気分が悪くなった場合には、我慢せずにすぐにお知らせください。 検査終了後 ■検査に使用したバリウムは排便困難や便秘を伴うことがあります。そのため下剤はバリウムに混 ぜておりますが、水分で作用しますので、十分な水分摂取を心がけてください。 ■2,3日経っても白い便が排出されない場合や腹痛がとれない場合は、我慢せず当院にご連絡くだ さい。 ■食事は普通にお召しあがりください。 ご不明な点がありましたら下記までお問い合わせください。(午前 9 時から午後 5 時まで) 筑波メディカルセンター病院予約センター Tel 029-852-9067
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