（一般社団法人あきの会 様式２） ボランティア活動に関するお願いと同意書 ［心構え］ ・利用者様のために明るく、喜んで奉仕する気持ちを忘れないようにお願いいたします。 ・活動中はすべての利用者様に平等に接し、偏りのある人間関係を作らないように留意して下さい。 ・利用者様に薬や物品、宗教を勧めたり、利用者様または利用者様の家族から贈り物を受け取ったりしない で下さい。 ［守秘義務及び個人情報保護］ ・活動中に見聞きしたことや利用者様のプライバシーに関することは、決して他へ漏らさないで下さい。 ・個人情報保護法の規程を遵守し、知り得た個人情報は、一切、漏洩・滅失・棄損しないで下さい。 ［服装］ ・清潔な働きやすい普段着の上に、ネームプレートをつけて下さい。 ・靴は音のしない安全で活動しやすいものを履いて下さい。 ・アクセサリーや指輪の派手なものは避け、香水は使用しないで下さい。 ・爪は短く切り、特殊な色のマニキュアはしないで下さい。 ［態度］ ・穏やかで優しく落ち着いて、礼儀正しく忍耐強く活動するように努めて下さい。 ・言葉は丁寧に、仕事は快く引き受けて下さい。 ［活動するにあたって］ ・活動を約束した曜日、時間は必ず守るように努力し、やむを得ず休む場合は前もって必ずコーディネータ ーに連絡して下さい。 ・活動中、利用者様の異変に気づきましたら、至急近くの職員に連絡して下さい。 ・活動中に気分等悪くなりましたら、すぐ責任者に連絡して下さい。 ［その他］ ・故意または重大な過失により利用者様及び当事業所に損害を与えたときは自己の責任となります。 ・安心してボランティア活動を行うためには、原則として、ボランティア保険に加入されることをお勧め します。 ・毎回の交通費は自己負担となります。 以上の約束に従い、ボランティア活動を行うことに同意いたします。 平成 一般社団法人あきの会 施設長 殿 住 所 氏 名 （印） 年 月 日
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