IEEE 関西支部 Young Professionals 賞 推薦資料様式 提出は Awards

IEEE 関西支部 Young Professionals 賞
推薦資料様式
提出は Awards Committee Chair(E-mail: [email protected])まで。
(提出締め切り:2015 年 10 月 16 日まで)
候補者
氏:
名:
(英文):
(英文):
IEEE 会員番号:
会員種別
□ 学生員
□
会員
所属:
(英文):
所属住所:
(英文):
自宅住所:
(英文):
連絡先:
FAX:
電話:
E-Mail;
学歴
(大学名、卒業/取得学位、年)
職歴
(会社名、入社年、職種・役職)
表彰種別
□学生会員
推薦理由
(簡潔に。受賞の際の事由に用いる。
)
推薦者
□大学や研究所の若手会員
氏:
□企業の若手会員
名:
IEEE 会員番号:
推薦年月日:
住所:
電話:
E-Mail:
FAX:
候補者がどのような点で特に受賞に値するかを、表彰種別を十分考慮して、述べて下さい。
候補者の過去における IEEE あるいは IEEE 関西支部での活動状況を列挙して下さい。
候補者の過去における IEEE 以外の学会、大学、企業などでの活動状況を列挙して下さい。
その他に受賞資格を支援するデータがあれば記して下さい。
参照人を 2 人以上挙げて下さい。氏名のみで結構です。
1.
2.
3.
4.