2015 年 8 月 1 日(土)PM 1:00 ~ PM 5:00 オートポリス レイクサイド ☆公式練習クラス(大会エントリー選手のみ)¥3,000☆走行会クラス ¥5,000- 開催日 開催地 募集内容 注意事項: 1.お支払いは当日でも OK ですが、お釣りのない様お願い致します。 2.台数が多い場合はクラス分け致します。通常は混走となりますので、タイミングなどは自身の判断で走行されて下さい。 3.同乗者の方も必ずヘルメット・シートベルトを着用して下さい。 <参加要項> ・ヘルメット(フルフェイス/ジェット)半ヘル不可 ・レーシンググローブ ・4点式シートベルト装備着用 ・服装は長袖・長ズボン着用 ・直管マフラーは禁止 大会と同じコースを使用し公式練習となりますのでヘルメット・グローブ・服装など規定や装備・装着行って下さい。 参加クラス □個人( ビギナー ・ ミドル ・ エキスパート ) □ツイン 参加車輛 車種 型式 フリガナ 氏 住 名 色 生年月日 ㊞ ( 歳)血液型 Rh± 連絡先 所 受付ショップ名 参加クラスを○で囲んで下さい 誓約書 私は本公式練習&走行会出場にあたり、本大会規則ならびに走行会員規約及び大会規則・案内に同意致します。また、本大会参加にあたり関連して起 こった死亡・負傷・その他の事故で私及び運転者・同乗者・ピット要員・同行者・友人・他の競技・車輛などの受けた損害について、主催者及び競技 役員・係員・雇用者・コース所有者・他の競技者等に対して批難したり責任を追及したり、また、損害の賠償を一切要求しない事を誓約致します。 万が一私が事故を起こした場合は、事故に起因する全ての賠償責任を負うことを誓約致します。尚、この事は事故が主催団体・大会役員・コース所有 者・雇用者の手違いによるものでも変わりありません。また私と同行した友人・ピット要員につきましては私の関係者とみなして戴き走行規約を適用 される事に意義ありません。関係者は私の全責任において危険な場所へは立ち入らせず係員の指示に従わない場合は私を失格とし除名される事に意義 申し立てを致しません。本大会について標準能力を持っていること、ならびに参加車輛についてもコースまたはスピードに対して適格でありかつ競技 あるいはスポーツ走行が可能である事を誓います。 2015 年 8 月 1 日(土) ドライバー署名 ㊞ 親権者署名 ㊞ 未成年者は保護者の捺印が必ず必要です。 エントリー&問合せ先:〒830-1225 三井郡大刀洗町下高橋 3717 TEL(0942)23-2033 FAX(0942)23-2032
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