ようこそ! 小郡東野サッカークラブ 体験・入部のご案内 『サッカーやってみたい！』お友達・ご家族の方へ・・・ ※体験期間中、万が一に備え、スポーツ保険加入(任意)をお願いしております。 体験入部を希望される方は、必要事項を記入し、体験入部届・スポーツ保険申込書と スポーツ保険に加入される場合は、代金(保険料８００円＋加入手数料１５０円) 計９５０円を添え､代表または､保険担当にお渡し願います。 体験入部期間 《 月 日 ～ 月 日 》 体験期間中の注意事項として・・・ １． 保険料を頂いてから手続きに入りますので、手続き完了までに日数を要する場合が ございます。 保険手続き完了前に、怪我等をされた場合は、個人での責任となりますので ご了承下さい。 保険加入予定日 《 月 日 より加入予定 》 ２.個人傷害保険の利用を希望される場合は、体験期間中に、練習試合などに参加され怪我、 及び移動中の事故が個人での責任となります。 従って、小郡東野サッカークラブ及び指導者・保護者へ保証の責任を問う事は出来ません。 切 り 取 り 同意する 小郡東野サッカークラブ体験入部届 体験期間《 月 同意しない 日 フ ～ 平成 年 日 》 月 月 日届出 リ ガ ナ 体験者氏名 男 生年月日（西暦） 学校名 ・ 年 月 学年 日 ・ 女 才 小学校 学年 ・ 幼児 上記の者、体験入部お届けいたします。 年長・年中 ※保護者氏名 印 ※住所 ※自宅電話番号 ※携帯電話番号( 父 ・母 ) ※メールアドレス( 父・母 ) 切 スポーツ保険加入申込書 １． 体 験 フ 期 間 リ ガ り 取 月 り 日 ～ 月 日 保険担当控 ナ 体験者氏名 ・ 年齢 ・ 年 才 男 ・ 女 ２． 個人傷害保険を利用致しますのでスポーツ保険には加入しません。 ※１．か２．に〇をつけて必ずご提出下さい。 生年月日(西暦) 年 月 日
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