サテライト教室施設使用許可申請書 受付番号 号 年 姫路獨協大学長 氏 名 住 所 月 日 殿 印 役職名 電話番号 使用団体名 使用 人員 使用責任者名 人 使用目的 年 月 日 （ ） から 使用日時 日間 年 使用教室 月 時 分～ 時 分 日 （ ） まで 講義室１（２９人） 講義室２（１６人） ゼミ室１（８人） ゼミ室２（８人） 上記のとおり、貴大学の施設（サテライト教室）を使用したく申請します。 使用に際しては、貴大学の定める規程及び許可条件を遵守することを誓約します。 使 用 料 施設使用料 免除額 合計 光熱水費 請求額 事務局長 事務局次長 経理部長 会計課長 係長 受付日 決裁日 許可書発行日 料金受領日 △ 決 裁 合 議 処 理
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