賛同申込書 - 山梨大学教職員組合

FAX ０５５－２５４－２６６７
☎０５５－２２０－８０９７（遠山）
E-メール [email protected]
なお、インターネットからの入力による賛同申し込みができます。
「山梨大学教職員組合」で検索。山梨大学教職員組合Topページ
(http://www. nashidai-union. org/ )内の「登録フォーム」をクリックして、フォームの必要
項目に入力後、
「送信」をクリックください。
《できるだけ「登録フォーム」の利用をお願
いします》
送り先
[安全保障関連法に反対する山梨学者・大学人の会]の趣旨に賛同します
お名前（必須）
（任意）
大学（必須）
教員（専任・非正規）
大学院・学生
職員
ＯＢ（退職者・卒業生）
名誉教授
専門・分野（任意）
ひとこと・メッセージ（任意）
＊「呼びかけ人」に名前を連ね、周りの方にも声をかける役割を担っていただける
方は、○で囲んでください
承諾します。
＊適時、県民に賛同者数を案内します。その際にお名前、大学名を公表いただ
けますか？（別途「一覧表」で紹介を考えています。なお、「ひとこと・
メッセージ」は、公表いただけない方も匿名で紹介させていただきます）
（必須）
公表できる
公表は控えたい
＊今後の情勢、取り組み・活動の進展等で、再びご連絡を差し上げることになる
場合がございます。ご連絡を差し上げてもよろしいでしょうか？
承諾いただける方は、下記に記入ください。
（任意）
E-Mail：
☎（携帯可）
本賛同申込み書は、発起人、呼びかけ人に直接、あるいは上記送付先へ送付ください。
＊個人情報は、厳重に管理し、この目的以外に使用しません。
受付日
2015/
/

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