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被扶養者認定に必要な書類
※申請者の収入状況等によってこれ以外の書類を提出していただく場合もあります。
同一世帯になくてもよい人
・
提出/添付書類
孫・弟妹 祖 兄 甥・姪 義 伯 伯
父 姉
父 父 母
16 16 母
16 16 母
叔 叔
才 才
才 才
父 母
以 未
以 未
上 満
上 満
・
家族の状況
配 父
子
偶 母
16 16
者
才 才
以 未
上 満
同一世帯が条件の人
被扶養者
(追加・削除)
異動届
被扶養者の状況報告書
必ず提出する書類
△3
△3
△3
△1
△1
△1
△2
△2
市区町村役場で交付される
所得証明書※
在学証明書
(全日制の学生の場合)※※
退職日のわかるもの
(コピー可)
(例)退職証明書、又は離職
今まで働いていた人 票[離職年月日の記載されて
いる箇所]、前の健保の資格
喪失証明書
そ
の
他
必
要
な
証
明
書
類
生
計
維
持
関
係
が
証
明
さ
れ
る
も
の
現在働いている人
直近3ヵ月分の給与明細書
(写)/収入見込額証明
確定申告書及び収入明細内訳
個人事業/
(写)
不動産所得のある人 (収支決算がわかるもの)
個人事業を
廃業した人
個人事業の廃業届出書(写)
年金受給者
最近の公的年金振込通知書(写)
別居の人
直近3ヵ月分の振込証明書
(手渡し不可)※※※
住民票
住民票(世帯全員)
戸籍謄(抄)本(養子縁組届)
その他
障害者手帳(写)
(障害者の場合)
在留カード(写)
(外国人の場合)
△1
△2
△3
全日制の学生の場合は所得証明書の代わりとして在学証明書を受け付ける
(学生証のコピーは不可)
全日制の学生の場合は仕送りに関する証明は免除する
16才以上。但し全日制の学生は除く
※ 所得証明書は課税所得だけでなく、控除前の収入金額も記載されたものとする
(単に住民税の非課税のみを証明しただけの非課税証明書は不可)
※※ 全日制以外は学生でも所得証明書を提出
※※※単身赴任、学生以外で別居の場合は、直近3ヵ月分の仕送り証明が必要(いつ、誰が、誰に、いくら送ったかを確認
できるもの。手渡し、被保険者の銀行口座振替は不可)
☆ 必要に応じて提出していただく場合があります