Gold シリーズお申込書(1/2)

【個人情報の取扱いについて】
１.個人情報保護管理者の職名、所属及び連絡先
弊社は、次の者を個人情報の保護管理者として任命し､個人情報を適切かつ安全に管理し､個人情報の漏えい､滅失又はき損を防止する保護策を講じています。
株式会社フューチャーショップ　事業推進部部長
電話：06-6485-5200　FAX：06-6485-5500
〒530-0011　大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
２.個人情報の利用目的
提供される個人情報は、次に記された目的のために弊社の正当な事業範囲内で利用いたします。
・当社の商品･サービスの申込み､契約､利用等に関連するお問い合わせへの回答及びサービスサポートのための通信･連絡業務のため
・当社の商品・サービスの提供に係る本人確認のため。
・利用料金の請求、利用料金・利用サービス提供条件の変更、利用サービスの停止・中止・契約解除の通知等を送付するため
・その他当社商品・サービスの利用・提供に関わる業務を行うため。
・当社の商品・サービス・キャンペーン・イベント等のご案内またはそれらの申込みに係る資料等を送付するため。
・アンケート調査等を行うため(その際にはアンケートの目的を明確にし、それ以外の目的には使用いたしません)。
・当社の商品・サービスの改善または新たなサービスの開発を行うため。
３.個人情報の提供の任意性と結果
個人情報の提供はご本人の任意で行うことができますが、必要な個人情報の一部または全部を提供されなかった場合は２項に記されたサービスを提供できない場合があります。
４.個人情報の第三者提供
提供された個人情報はあらかじめ同意をいただいている場合を除き、第三者への提供はいたしません。
但し、次の場合はその限りではありません。
・ドメイン名の取得、更新、廃止等の手続き代行業務を行うため、ドメイン名管理機関（レジストリ）に個人情報
(会社名･代表者名･役職･担当者名･部署名･住所･電話番号･FAX番号･メールアドレス等レジストリ･レジストラが求める情報)を提供する場合。
・F-REGIオプションの契約手続き等を行うため、株式会社エフレジ（当社グループ会社）に
個人情報(氏名・会社名・住所・電話番号・FAX番号・メールアドレス・申込情報)を提供する場合。
・国もしくは地方公共団体等の機関から適法に要求された場合、及び法令に基づく場合。
・人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合。
５.個人情報の委託
弊社では２項に記された目的を達成するために、業務の一部を委託する場合があります。
この場合、個人情報を適切に取り扱っている委託先を選定し、個人情報の適正管理や機密の保持に関して契約等を締結し適切な管理を実施します。
６.本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得
弊社では、本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っておりません。
７.個人情報の利用停止、開示、訂正・削除等の応諾
弊社では、ご本人からの求めにより自己に関する個人情報の利用目的の通知、開示、訂正・削除及び
利用･提供の停止に応諾しております。その際はご本人様を確認し､合理的な期間内に対応いたします｡
尚、個人情報に関する弊社の問合せ先は次の通りです。
株式会社フューチャーショップ個人情報相談窓口
電話：06-6485-5200　FAX：06-6485-5500
〒530-0011 大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
【データ転送量超過費用について】
月間500GBまでは無料です。1ヶ月間のデータ転送量が
500GBを超える場合、以下のご請求が発生いたします
データ転送量
24円(税抜)/1GB
【サービス規約について】
以下URLよりサービス規約をあらかじめご確認ください。
サービス規約
http://www.future-shop.jp/constitution.html
Gold シリーズお申込書(1/2)
個人情報の取扱いについてご同意ください。
□ 同意する
データ転送量超過費用についてご同意ください。
□ 同意しない
□ 同意する
□ 同意しない
FutureShop2サービス規約にご同意ください。
□ 同意する
□ 同意しない
■ご契約期間とお支払方法(必要事項にチェックをお入れください)
お申込み日 ※
年　月　日
契約期間 ※
□ 月契約
ご希望の利用開始月 ※
□ 今月に利用開始(今月に各種セットアップ情報をご案内)　／　□ 来月に利用開始(来月に各種セットアップ情報をご案内)
初回費用お支払い方法
■ 銀行振込
□ 6ヶ月契約
□ 年間契約
※月契約の定期費用のお支払は口座振替となります
■ ご契約者さま情報(ご請求はこちらにさせていただきます)
会社名(ふりがな)
ご契約者さま氏名(ふりがな) ※
ご契約者さま氏名 ※
会社名 ※
〒
ご住所 ※
FAX番号
電話番号 ※
ご契約者さまメールアドレス ※
※ 弊社からご連絡する管理者メールアドレスになります
■ 店舗情報
店舗名 ※
商材※
店舗用メールアドレス ※
ご希望店舗KEY ※
第一希望
<変更不可>
第二希望
第三希望
半角英数4～15文字以内でご記入くださ
い。英字は小文字でご記入ください。
※－(ﾊｲﾌﾝ)等の記号、数字で始まるもの・他店舗で取得済みのもの・shop・futureshop2・adminitem・admin・goods・itemは利用できません。
■お申込みプラン・オプション　※価格はすべて税抜表記です
ご利用プラン名 ※
標準搭載オプション
□ Future Shop2 Gold 30000(初期費用50,000円/月額費用79,000円)　※独自SSL設置可能
■モバイル＆スマートフォンショップオプション　■ポイント管理機能　■クーポン発行機能
■入荷お知らせメールオプション　■画像ホスティングオプション(30GB)　■商品レビュー機能
□定期購入・頒布会オプション　他社ID決済オプション( □Amazonログイン&ペイメント
□楽天ID決済 )
□会員ステージ自動判定オプション　□メルマガ超過オプション(PC) □メルマガ超過オプション(モバイル)
□Movable Type・WordPress 利用オプション(Standard)
├□ドメイン直下で利用
追加オプション(別途費用)を
お選びください
└□特定ディレクトリ配下で利用　(　)
※ご利用ディレクトリ名をご記入ください(3文字以上でご指定ください)(複数のディレクトリ利用をご希望の場合は、カンマ区切りでご記入ください)
□Future Recommend2(PC・スマートフォン)　□Future Recommend2 For Mobile
└□Future Recommend2サービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/store/future_recommend_terms.html
□FS2クリック分析　□10万PV以上ご利用になる場合：(　)万PV追加
└□FS2クリック分析サービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/promotion/fs2click_constitution.html
□FS2サジェストリンク
└□FS2サジェストリンクサービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/construction/future_suggestlink_terms.html
独自SSL証明書を設置される際は1つお選
びください(別途費用)
□セキュア・サーバID(株式会社シマンテック発行)　91,000円/1年
□クイック SSL プレミアム(日本ジオトラスト株式会社発行)　41,300円/1年
□クイック認証 SSL(GMOグローバルサイン株式会社)　44,800円/1年　□アルファSSL(株式会社トリトン発行)　16,000円/1年
□ F-REGI決済を利用しない
□ F-REGI決済利用 (PC・スマートフォンでのクレジットカード決済）
F-REGIオプション
├□ F-REGI追加オプション(PC・スマートフォンでのコンビニ前払い決済・楽天銀行決済・Edy決済)
※F-REGIオプションについては、株式会社エフ
├□ F-REGIモバイル追加オプション(モバイルでのクレジットカード決済)　※楽天銀行以外のPC・スマートフォン店舗と同じ決済が利用可能
レジよりご請求をさせていただきます。
├□ F-REGI定期購入・頒布会オプション(クレジットカード決済)
└□クレジットカード番号保持機能オプション（クレジットカード決済）
F-REGI料金・詳細　http://www.future-shop.jp/plan/fregi.html
F-REGI取扱不可商材 http://www.f-regi.com/introduction/#c02
該当するお客様はチェックし
てください
□イーコマース事業協会会員 □オンラインショップマスターズクラブ(OSMC)会員 □東海イービジネス研究会(TEK)会員 □店舗♪アップユーザー
□日本電子商取引事業振興財団(J-FEC)会員 □EC実践会参加者 □頑張れ♪店長！ユーザー □マイティ通信販売ユーザー □ネクストエンジンユーザー　□CROSSMALLユーザー
□特攻店長ユーザー □速販ユーザー □通販する蔵ユーザー □おてがる通販ユーザー □EC店長ユーザー □高知e商人養成塾　□ネッパン協議会
■ご利用ドメイン名(TOPページや商品ページなど通常のWebページで利用するドメイン名をご記入ください)
ドメイン名 ※
http://
Gold シリーズお申込書(2/2)
■ご利用ドメイン名と管理方法(申込書1枚目に記入したドメイン名と同じものをご記入ください)(ドメインの運用方法についてチェックをお入れください)
ドメイン名 ※
http://
□フューチャーショップで新規取得する
(注1)
□既にフューチャーショップで取得・管理している
ドメインの管理方法※
□他社からフューチャーショップへ移行する
□取得済みドメインを他社で管理する(注2)
└□自社ネームサーバを利用する　／　□弊社ネームサーバを利用する
└□自社メールサーバを利用する　／　□弊社メールサーバを利用する
(注1)ドメインを新規取得される場合は、必ず「新規ドメイン登録情報」をご記入ください。
(注2) ドメインを他社で管理される場合は、ネームサーバ/メールサーバの利用方法をご記入ください。
■SSLドメイン(コモンネーム)(ユーザが個人情報を入力するページで利用するSSLドメイン名をご記入ください)
コモンネーム
□フューチャーショップで新規取得 (注)
https://
□他社で取得したものを設置代行する
（注）SSL証明書を新規取得される場合は、別途「SSL証明書取得申請情報」をご案内いたします。
新規ドメイン登録情報
■ドメイン登録情報(ドメインを取得される組織情報をご記入ください。個人で取得される場合は、組織ではなく個人の情報をご記入ください)
組織名(ふりがな)
組織名 ※
組織名英語表記（氏名英語表記）※
〒
組織住所 ※
組織住所英語表記 ※
組織FAX番号※
組織電話番号 ※
登録担当者名 ※
登録担当者名英語表記 ※
登録担当者メールアドレス ※
* 以下は、属性jpドメインを希望の方のみご記入ください（co.jp/or.jp/ed.jp/ac.jp/ne.jp/gr.jp）
代表者名
代表者肩書
代表者名/英語表記
代表者肩書/英語表記
登記住所・年月日（法人の
〒
み）
西暦　年　月　日
JPNICハンドル（お持ちの方のみ）
通信欄
※他に技術担当者等いらっしゃる場合は、ご担当者名、連絡先をご記入ください。
様
ご紹介者様名
お申込書1、2枚目をあわせて下記までFAXにてお送りください。
ご紹介パートナー様名
ご紹介パートナー様ID
FSP-
株式会社フューチャーショップ FAX：06-6485-5500
大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
TEL：06-6485-6485(平日9:30～18:00)／Mail：[email protected]
Gold シリーズお申込書(1/2)
個人情報の取扱いについてご同意ください。
レ同意する
□
データ転送量超過費用についてご同意ください。
レ同意する
□
□ 同意しない
記入例
FutureShop2サービス規約にご同意ください。
レ同意する
□
□ 同意しない
□ 同意しない
■ご契約期間とお支払方法(必要事項にチェックをお入れください)
お申込み日 ※
2016　年　2　月　1　日
契約期間 ※
□
レ月契約
ご希望の利用開始月
□
レ今月に利用開始(今月に各種セットアップ情報をご案内)　／　□ 来月に利用開始(来月に各種セットアップ情報をご案内)
初回費用お支払い方法
■ 銀行振込
□ 6ヶ月契約
□ 年間契約
※月契約の定期費用のお支払は口座振替となります
■ ご契約者さま情報(ご請求はこちらにさせていただきます)
会社名(ふりがな)
ふゅーちゃーしょっぷ
会社名 ※
株式会社フューチャーショップ
ご契約者さま氏名(ふりがな) ※
ご契約者さま氏名 ※
〒530-0011
ご住所 ※
みらい　たろう
未来　太郎
ご請求書には会社名とご担当者さま名を記載させていただきます
大阪府大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
電話番号 ※
06-6485-6485
ご契約者さまメールアドレス ※
[email protected]
06-6485-5500
FAX番号
ご担当者様のメールアドレスをご記入ください
■ 店舗情報
店舗名 ※
店舗用メールアドレス ※
ご希望店舗KEY ※
フューチャー店舗
[email protected]
第一希望
<変更不可>
ladies
半角英数4～15文字以内でご記入くださ
い。英字は小文字でご記入ください。
商材※
レディースアパレル
第二希望
apparel
第三希望
fsladies
※－(ﾊｲﾌﾝ)等の記号、数字で始まるもの・他店舗で取得済みのもの・shop・futureshop2・adminitem・admin・goods・itemは利用できません。
■お申込みプラン・オプション　※価格はすべて税抜表記です
ご利用プラン名 ※
標準搭載オプション
□
レ Future Shop2 Gold 30000(初期費用50,000円/月額費用79,000円)　※独自SSL設置可能
■モバイル＆スマートフォンショップオプション　■ポイント管理機能　■クーポン発行機能
■入荷お知らせメールオプション　■画像ホスティングオプション(30GB)　■商品レビュー機能
□定期購入・頒布会オプション　他社ID決済オプション( □Amazonログイン&ペイメント
レ
□楽天ID決済
)
レ
□会員ステージ自動判定オプション　□メルマガ超過オプション(PC) □メルマガ超過オプション(モバイル)
レ
□Movable
Type・WordPress 利用オプション(Standard)
レ
├□ドメイン直下で利用
追加オプション(別途費用)を
お選びください
└□特定ディレクトリ配下で利用　(　)
※ご利用ディレクトリ名をご記入ください(3文字以上でご指定ください)(複数のディレクトリ利用をご希望の場合は、カンマ区切りでご記入ください)
□Future
Recommend2(PC・スマートフォン)　□Future Recommend2 For Mobile
レ
レ
└□Future Recommend2サービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/store/future_recommend_terms.html
□FS2クリック分析　□10万PV以上ご利用になる場合：(　)万PV追加
└□FS2クリック分析サービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/promotion/fs2click_constitution.html
□FS2サジェストリンク
└□FS2サジェストリンクサービス規約に同意する　http://www.future-shop.jp/function/construction/future_suggestlink_terms.html
独自SSL証明書を設置される際は1つお選
レ
□セキュア・サーバID
(株式会社シマンテック発行)　91,000円/1年
びください(別途費用)
□クイック認証 SSL(GMOグローバルサイン株式会社)　44,800円/1年　□アルファSSL(株式会社トリトン発行)　16,000円/1年
□クイック SSL プレミアム(日本ジオトラスト株式会社発行)　41,300円/1年
□ F-REGI決済を利用しない
レF-REGI決済利用 (PC・スマートフォンでのクレジットカード決済）
□
F-REGIオプション
├□ F-REGI追加オプション(PC・スマートフォンでのコンビニ前払い決済・楽天銀行決済・Edy決済)
※F-REGIオプションについては、株式会社エフ
├□ F-REGIモバイル追加オプション(モバイルでのクレジットカード決済)　※楽天銀行以外のPC・スマートフォン店舗と同じ決済が利用可能
レジよりご請求をさせていただきます。
├□ F-REGI定期購入・頒布会オプション(クレジットカード決済)
レ
└□クレジットカード番号保持機能オプション
（クレジットカード決済）
F-REGI料金・詳細　http://www.future-shop.jp/plan/fregi.html
F-REGI取扱不可商材 http://www.f-regi.com/introduction/#c02
該当するお客様はチェックし
てください
□イーコマース事業協会会員 □オンラインショップマスターズクラブ(OSMC)会員 □東海イービジネス研究会(TEK)会員 □店舗♪アップユーザー
□日本電子商取引事業振興財団(J-FEC)会員 □EC実践会参加者 □頑張れ♪店長！ユーザー □マイティ通信販売ユーザー □ネクストエンジンユーザー　□CROSSMALLユーザー
□特攻店長ユーザー □速販ユーザー □通販する蔵ユーザー □おてがる通販ユーザー □EC店長ユーザー □高知e商人養成塾　□ネッパン協議会
■ご利用ドメイン名(TOPページや商品ページなど通常のWebページで利用するドメイン名をご記入ください)
ドメイン名 ※
http://　www.future-shop.jp
Gold シリーズお申込書(2/2)
記入例
■ご利用ドメイン名と管理方法(申込書1枚目に記入したドメイン名と同じものをご記入ください)(ドメインの運用方法についてチェックをお入れください)
ドメイン名 ※
http://　www.future-shop.jp
レ
□フューチャーショップで新規取得する
(注1)
□既にフューチャーショップで取得・管理している
ドメインの管理方法※
□他社からフューチャーショップへ移行する
□取得済みドメインを他社で管理する(注2)
└□自社ネームサーバを利用する　／　□弊社ネームサーバを利用する
└□自社メールサーバを利用する　／　□弊社メールサーバを利用する
(注1)ドメインを新規取得される場合は、必ず「新規ドメイン登録情報」をご記入ください。
(注2) ドメインを他社で管理される場合は、ネームサーバ/メールサーバの利用方法をご記入ください。
■SSLドメイン(コモンネーム)(ユーザが個人情報を入力するページで利用するSSLドメイン名をご記入ください)
コモンネーム
https://　レ
□フューチャーショップで新規取得
(注)
www.future-shop.jp
□他社で取得したものを設置代行する
（注）SSL証明書を新規取得される場合は、別途「SSL証明書取得申請情報」をご案内いたします。
新規ドメイン登録情報
■ドメイン登録情報(ドメインを取得される組織情報をご記入ください。個人で取得される場合は、組織ではなく個人の情報をご記入ください)
組織名(ふりがな)
ふゅーちゃーしょっぷ
組織名 ※
株式会社フューチャーショップ
組織名英語表記（氏名英語表記）※
Future Shop Co.,Ltd
組織住所 ※
組織住所英語表記 ※
組織電話番号 ※
個人名の場合は名字からご記入ください
[例：未来太郎 → Mirai, Taro]
〒　530-0011
大阪府大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
24F Grand Front Osaka Tower-A,
4-20 Ofukacho, Kita-ku, Osaka-Shi, 530-0011, Japan
06-6485-6485
組織FAX番号※
登録担当者名英語表記 ※
未来　太郎
Mirai, Taro
登録担当者メールアドレス ※
[email protected]
登録担当者名 ※
06-6485-5500
名字からご記入ください
[例：未来太郎 → Mirai, Taro]
登録担当者のメールアドレスをご記入ください
* 以下は、属性jpドメインを希望の方のみご記入ください（co.jp/or.jp/ed.jp/ac.jp/ne.jp/gr.jp）
代表者名
現在　花子
代表者肩書
代表取締役
代表者名/英語表記
Genzai, Hanako
代表者肩書/英語表記
President
登記住所・年月日（法人の
み）
JPNICハンドル（お持ちの方のみ）
〒530-
大阪府大阪市北区大深町4番20号
0011
グランフロント大阪タワーA　24階
2000　年　4　月　1　日
西暦　新規にco.jp/or.jp/ed.jp/ac.jp/ne.jp/gr.jpを取得される場合は代表者・登記情報部分も必ずご記入ください。
通信欄
※他に技術担当者等いらっしゃる場合は、ご担当者名、連絡先をご記入ください。
お申込書1、2枚目をあわせて下記までFAXにてお送りください。
ご紹介者様名
□□商店　××
ご紹介パートナー様名
株式会社〇〇〇〇
ご紹介パートナー様ID
FSP-　9999
株式会社フューチャーショップ FAX：06-6485-5500
大阪市北区大深町4番20号　グランフロント大阪タワーA　24階
TEL：06-6485-6485(平日9:30～18:00)／Mail：[email protected]
様
お申込の流れ
お客様
弊社
1.お申込書を　06-6485-5500　までFAXにてお送りください。
2.弊社担当者よりお見積メールを送信いたします。
お申込内容、お見積もりのメールをお送りします。
土日祝にお申込頂いた場合は、翌営業日中となります。
お客様
3.お見積内容をご確認のうえ、メールを返信してください。
<<ご注意>>
メールの返信を頂いた時点で正式お申込となります。
返信を頂けない場合は請求書のご郵送等を進めることが出来ませんのでご注意ください。
弊社
4.請求書をお送りしますので、指定の振込口座へ料金をお支払いください。
請求書の発行
お客様
弊社
5.ご入金をお願い致します。
6.ご入金確認ならびに作業開始のお知らせをメールにてご案内いたします。
設定作業・ドメイン申請作業
ご入金確認後、アカウント発行作業、SSL取得作業を進めてまいります。
お客様
7.アカウント発行後、セットアップ完了のお知らせをメールにてご案内します。
最終更新日：
2016年3月

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