むさし証券株式会社 殿 平成 年 月 日 総合取引口座登録抹消届 兼 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 私は、貴社に登録している、総合取引口座、保護預り口座、信用取引口座、先物オプション口座、振替決済口座、外国証券取引口座、実質株主に関する届出、 上場株式等に係る譲渡所得等の申請、特定口座、特定口座源泉徴収選択届出、非課税口座、トレジャーネット取引、電子交付（電子報告書等） 、印鑑票、告知 書の登録の抹消を申請します。 口座番号 生年月日 〒 M・T・S・H 年 月 日 お届印 － ご住所 （自書） お名前 電話番号 （ ）－（ ）－（ ） 携帯番号 （ ）－（ ）－（ ） ﾌﾘｶﾞﾅ （自書） ※鮮明に捺印して下さい い。 廃止する非課税口座の記号又は番号 廃止する非課税口座に設けられている非課税管理勘定の勘定設定期間の区分 □平成 26 年～平成 29 年 □平成 30 年～平成 33 年 □平成 34 年～平成 35 年 租税特別措置法第 37 条 11 の 3 第 1 項又は第 2 項の適用を受けることをやめたいので、租税特別措置法施行 令第 25 条 10 の 6 第 1 項の規定により、この旨届出ます。 租税特別措置法第 9 条の 8 及び同法第 37 条の 14 第 1 項から第 4 項までの規定の適用を受けることをやめた いので、租税特別措置法施工令第 25 条の 13 の 4 第 1 項の規定により、非課税口座を廃止する旨届け出ます。 特定口座を開設する証券業者等の営業所等 廃止する勘定及び口座 所在地 埼玉県さいたま市大宮区桜木町４－３３３－１３ 部支店名（コード） むさし証券株式会社 インターネット事業部 （６５０） 特定保管勘定 及び 特定信用取引勘定 及び 非課税口座 【口座登録抹消に関するご注意】 ◆口座抹消手続きは最終取引日から６ヶ月後となりますので、ご了承下さい。◆特定口座を開設されていたお客様については登録の抹 消を行った翌月中に「年間取引報告書」が送付されます。◆お客様の取引データ等は金融商品取引法等の法令諸規則等に従い最低１０年 間は保存されます。◆取引の公正性確保や証券事故防止、監督官庁・取引所等の関係各機関からの調査協力等のため残高照合確認の書類 をお送りすることがあります。◆前項以外でもむさし証券が必要と認める場合には、ご連絡を差し上げ場合があることをご理解下さい。 社内使用欄 受理日 責任者印 印鑑照合 整理番号 2015/08/13 むさし証券株式会社 殿 平成 ２５ 年 ０３ 月 ２３ 日 記入見本 総合取引口座登録抹消届 兼 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 私は、貴社に登録している、総合取引口座、保護預り口座、信用取引口座、先物オプション口座、振替決済口座、外国証券取引口座、実質株主に関する届出、 トレジャーネットに開設している全ての取引を終了する場合にご提出いただく書類です。 、印鑑票、告知 上場株式等に係る譲渡所得等の申請、特定口座、特定口座源泉徴収選択届出、非課税口座、トレジャーネット取引、電子交付（電子報告書等） 書の登録の抹消を申請します。 口座番号 ０ ９ ９ ９ ９ ９ ９ 生年月日 ９ M・T・S・H ２４ 年７月１５日 お届印 〒 ３３０ － ０８５４ ご住所 （自書） お名前 埼玉県さいたま市大宮区桜木町４－３３３－１３ＯＬＳビル 電話番号 （ ０４８ ）－（ １２３ ）－（ ４５６７ ） 携帯番号 （ ０９０ ）－（ ９９９９ ）－（ ９９９９ ） ﾌﾘｶﾞﾅ （自書） トレジャー 都 礼 邪 ハナコ トレジャー 花子 ※鮮明に捺印して下さい い。 廃止する非課税口座の記号又は番号 廃止する非課税口座に設けられている非課税管理勘定の勘定設定期間の区分 ******************** ☑平成 26 年～平成 29 年 □平成 30 年～平成 33 年 □平成 34 年～平成 35 年 租税特別措置法第 37 条 11 の 3 第 1 項又は第 2 項の適用を受けることをやめたいので、租税特別措置法施行 令第 25 条 10 の 6 第 1 項の規定により、この旨届出ます。 非課税口座（ＮＩＳＡ口座）を廃止する場合は非課税管理 非課税口座（ＮＩＳＡ口座）を廃止する場合 租税特別措置法第 9 条の 8 及び同法第 37 条の勘定の勘定設定期間（適用期間）を選択☑してください。 14 第 1 項から第 4 項までの規定の適用を受けることをやめた は「記号又は番号」を記入してください。 いので、租税特別措置法施工令第 25 条の 13 の 4 第 1 項の規定により、非課税口座を廃止する旨届け出ます。 特定口座を開設する証券業者等の営業所等 廃止する勘定及び口座 所在地 埼玉県さいたま市大宮区桜木町４－３３３－１３ 部支店名（コード） むさし証券株式会社 インターネット事業部 （６５０） 特定保管勘定 及び 特定信用取引勘定 及び 非課税口座 【口座登録抹消に関するご注意】 ◆口座抹消手続きは最終取引日から６ヶ月後となりますので、ご了承下さい。◆特定口座を開設されていたお客様については登録の抹 消を行った翌月中に「年間取引報告書」が送付されます。◆お客様の取引データ等は金融商品取引法等の法令諸規則等に従い最低１０年 間は保存されます。◆取引の公正性確保や証券事故防止、監督官庁・取引所等の関係各機関からの調査協力等のため残高照合確認の書類 をお送りすることがあります。◆前項以外でもむさし証券が必要と認める場合には、ご連絡を差し上げ場合があることをご理解下さい。 社内使用欄 受理日 責任者印 印鑑照合 整理番号 2015/08/13
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