平成27年度 むらさきの丘 サイエンス・セミナー(第16回)申込用紙

↑ FAX 0466-84-3893 日本大学生物資源科学部博物館行
平成27年度 むらさきの丘 サイエンス・セミナー(第16回)申込用紙
申込日
参加希望セミナー
第
16 回
年
月
日
(
)
「うなぎの不思議」
※第15回「身近な藤沢の化石を調べよう」については,この用紙ではお申し込みできません。
①
②
③
参加者氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏
名
参加者氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏
名
参加者氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏
名
①
学校名
①
学年
②
③
②
③
保護者名
(同伴の場合のみ記入)
対象年齢以外の兄弟・姉妹等
(同行する場合のみ人数をお書き下さい。)
人
合計人数
参加者
郵便番号
①
人
保護者
参加者との続柄
人
その他
②
人
計
人
③
①
住 所
②
③
/
/
/
①
電話番号/緊急連絡先(保護者携帯等) ②
③
このセミナーはどちらで知りましたか?
備考
・兄弟,姉妹,友達同士等で参加を希望される場合は,用紙1枚に記入して下さい。
・団体での参加を希望される場合は,お申し込みの前にメール又はFAXでお問い合わせ下さい。(下記宛先まで)
7月1日(水)10時から8月4日(火)16時必着
受付期間
申込方法
各
宛
先
メール
FAX
※重要※
期間前のお申し込みは無効とさせていただきます。
メール又はFAX ※電話は不可
[email protected]
件名は「第16回サイエンスセミナー申込」とし,このファイルを添付して下さい。
0466(84)3893 日本大学生物資源科学部博物館 行