↑ FAX 0466-84-3893 日本大学生物資源科学部博物館行 平成27年度 むらさきの丘 サイエンス・セミナー(第16回)申込用紙 申込日 参加希望セミナー 第 16 回 年 月 日 ( ) 「うなぎの不思議」 ※第15回「身近な藤沢の化石を調べよう」については,この用紙ではお申し込みできません。 ① ② ③ 参加者氏名 氏 名 氏名フリガナ 氏 名 参加者氏名 氏 名 氏名フリガナ 氏 名 参加者氏名 氏 名 氏名フリガナ 氏 名 ① 学校名 ① 学年 ② ③ ② ③ 保護者名 (同伴の場合のみ記入) 対象年齢以外の兄弟・姉妹等 (同行する場合のみ人数をお書き下さい。) 人 合計人数 参加者 郵便番号 ① 人 保護者 参加者との続柄 人 その他 ② 人 計 人 ③ ① 住 所 ② ③ / / / ① 電話番号/緊急連絡先(保護者携帯等) ② ③ このセミナーはどちらで知りましたか? 備考 ・兄弟,姉妹,友達同士等で参加を希望される場合は,用紙1枚に記入して下さい。 ・団体での参加を希望される場合は,お申し込みの前にメール又はFAXでお問い合わせ下さい。(下記宛先まで) 7月1日(水)10時から8月4日(火)16時必着 受付期間 申込方法 各 宛 先 メール FAX ※重要※ 期間前のお申し込みは無効とさせていただきます。 メール又はFAX ※電話は不可 [email protected] 件名は「第16回サイエンスセミナー申込」とし,このファイルを添付して下さい。 0466(84)3893 日本大学生物資源科学部博物館 行
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