Qサイエンス ‒ 愛用者登録申請書 愛用者登録のメリット 本日愛用者としてご登録された方に、様々な特典をご用意しております。 • Qサイエンスの商品を卸売価格でご購入いただけます • 毎月自動発送される便利なオートシップ注文をご利用いただけます • 報酬プログラムの愛用者3人＝無料商品とAMORプログラムにご参加いただけます * 愛用者の方は、 これらの優待を受けるために月毎のオートシップ注文が必須です。 愛用者の方は、特別商品セットから選択、 または、 自分でお好きな商品セットを作成することができます。 ご自分の月毎のオートシップ指定日より少なくとも２４時間前であれば、 いつでも 月毎のオートシップ注文の内容を変更いただけます。 商品の選択 ̶ 商品セットを選択してください 商品セット̶詳細は裏面をご参照ください PV オートシップ 初回注文 価格＋送料&手数料 Qセンシャル ̶ Qセンシャル ファミリー 1箱 100 Qセンシャル バイタル パック 男性用 ̶ Qセンシャル ファミリー 1箱、 男性用Qバイタライズ 120 ¥18,845 100 ¥16,740 Qセンシャル2X ̶ Qセンシャル ファミリー 2箱 Qセンシャル バイタル パック 女性用 ̶ Qセンシャル ファミリー 1箱、女性用Qバイタライズ ¥31,759 120 エンパワーパック ̶ エンパワープラス™ Q96 1ボトル Qバイオティクス 1本 Qオメガ 1本 エンパワー ベリー & バナナ パック ̶ エンパワープラス™ Q96 ベリー&バナナ風味 2ケース ¥18,845 100 この注文は一ヶ月以内 （翌月） に発注されます 商品 ̶ カスタマイズ注文の作成 ̶ 詳細は裏面をご参照ください PV エンパワープラス Q96™ エンパワープラス Q96™ ベリー & バナナ風味 ¥5,495 30 ¥4,395 60 Qバイタライズ 女性用 Qバイタライズ 男性用 価格 40 30 ¥4,395 Qオメガ 20 ¥3,295 QD3（スプレータイプ） 12 20 QB12（スプレータイプ） QC+（スプレータイプ） Qスリープ（スプレータイプ）‒ 1注文に2点まで 数量 123 123 12 12 12 ¥1,645 123 12 ¥1,645 123 250 200 合計 123 123 12 セラーサイザー3つ折りタイプ** 初回注文 ¥6,595 12 Qブースト（スプレータイプ） オートシップ ¥4,395 40 Qバイオティクス 初回注文合計 ¥8,245 Qアミノ酸 ¥16,645 オートシップ合計 この注文は受注時に即時手配されます セラーサイザー2つ折りタイプ** ¥15,895 200 12 ¥1,645 123 ¥1,645 12 ¥1,645 123 ¥51,800 123 ¥40,300 123 この注文は一ヶ月以内に手配されます オートシップ合計＋送料&手数料 この注文は受注時に即時手配されます 初回注文＋送料&手数料 「カスタマイズ」注文を作成した場合の送料および手数料を計算する方法： 注文が¥16,650,を超える場合、弊社は発送を2回に分けるよう要求されます。各発送分＋最初の商品は¥2,700です。各追加商品ごとに¥200のみ加算されます。最初の発送分は手配 時から7‒10営業日で到着する予定です。 複数回で発送される注文の一例：1回目発送分＋商品3点(¥2,700 + ¥200 + ¥ 200)および2回目発送分＋商品2点(¥2,700 + ¥200)の合計が送料および手数料の合計金額 ¥6,000となります。**セラーサイザーの送料および手数料は¥9,800です。 オートシップは登録日から1ヶ月で発送されます。 これは毎月同日に手配されます。登録日が月の25日以降だった場合、 オートシップは25日発送となります。 下記に署名することにより、私はQサイエンスのオートシッププログラムに登録したことを理解しています。私のオートシップ注文は、下記に表示されている支払い方法で支払われます。 署名： スポンサー情報 お支払情報 1. クレジットカード Visa IBOスポンサーID番号 IBOスポンサーのお名前（姓、名） 19 年 生年月日 お名前（ローマ字） 月 日 セキュリティーコード カード名義 (ローマ字記入） 郵便番号 カード名義人の署名 2. 銀行振込 電話番号（該当する１つにチェック： 携帯・ 自宅） わたしは初回製品注文およびオートシップ注文において、 上記のクレジットカードにQサイエンス社が請求することを許可します。 注文の際、 送料お よ び手数料が注文時の合計金額に加算されることを理解します。 オートシップ停止は、 オートシップ発注日の24時間前までに通知する必要があ ることを理解します。 署名: AmEx 有効期限（月/年） 発送先住所（お荷物を受け取る事が可能な実住所のみ可） Eメール JCB カード番号 申請者情報 お名前（漢字） MC 日付: この登録申請書の全ての署名欄に登録申請者本人の署名が必要です。登録申請者は法定成人年齢に達してい る必要があります。私はスポンサーがインターネットで上記の情報を入力することを許可します。 銀行名： 楽天銀行 名義： アクセステクノロジーソリューションズ合同会社 キューサイエンス ジャパン 口座種類： 普通 支店名： 第二営業支店 支店番号： 252 口座番号： 7299210 登録申請書の送付先： FAX番号： 03-6745-1753 メール送信宛先： [email protected] Qサイエンスの商品一覧 Qセンシャル JP010 ¥15,895 合計(¥13,195 + ¥2,700 Qセンシャル2X JP011 ¥31,759 合計(¥26,389 + ¥5,370 Qセンシャル バイタル パック 男性用 JP021 ¥18,845 合計(¥15,945 + ¥2,900 Qセンシャル バイタル パック 女性用 JP020 ¥18,845 合計(¥15,945 + ¥2,900 エンパワー パック JP013 ¥16,740 合計(¥13,745 + ¥2,995 エンパワーベリー&バナナ風味 パック JP014 ¥16,645 合計(¥13,745 + ¥2,900 送料&手数料) 100 PV 送料&手数料) 200 PV 送料&手数料) 120 PV 送料&手数料) 120 PV 送料&手数料) 100 PV 送料&手数料) 100 PV エンパワープラス™ Q96 説明 カプセル120粒 価格 ¥5,495 PV 40 エンパワープラス™ Q96 ベリー & バナナ風味 美味しくお飲みいただけるパウダータイプのエンパワープラス™ Q96の 効果を実感してください。水またはお好きな飲み物と混ぜてお召し上が りください。 * SKU Q9688 説明 30日分 タブ型容器 価格 ¥8,245 PV 60 Qセンシャル ファミリー 説明 30日分（510 g） 価格 ¥13,195 PV 100 健康を促進し、最良の健康状態を維持するために必要不可欠な栄養 素であるオメガ3脂肪酸からの自然の恵みをQオメガで十分に補給す ることができます。細胞レベルで消化、吸収、代謝、能力を改善すること によって、皆様が心身共に最高レベルの健康状態を維持できるように、 身体のあらゆる部分・組織をサポートします。* 説明 ソフトジェル 30粒 価格 ¥3,295 PV 20 Qバイタライズ 体に適切なエネルギーと活力を補給するハーブとアミノ酸のブレン ドです。 男性用および女性用の商品にてお使い分けいただけます。* SKU Q2010 Q1010 説明 男性用カプセル 30日分 女性用カプセル 30日分 価格 ¥4,395 ¥4,395 PV 30 30 Qアミノ酸は、炭素、水素、酸素、窒素、 アミノ酸など重要な元素と一緒 に、筋肉や他の組織を強化するために、体に必須アミノ酸を総合的に供 給してくれます。* 説明 カプセル 120粒 価格 ¥6,595 PV 40 この画期的な運動機器を使用すると、最も鍛えることが 難しい部位にでも効果があり、1日たった10分間で安 全に脂肪の燃焼と筋肉を増強します。 SKU Q7000 Q7100 価格 ¥4,395 説明 セラーサイザー3つ折りタイプ セラーサイザー2つ折りタイプ 価格 PV ¥51,800（消費税込） 250 ¥40,300（消費税込） 200 QC+ （スプレータイプ） 一般的な病気から身体を守るために免疫力を高めてくれるビタミンC、亜鉛、 ビタミンD、 ビタミンE複合体などパワフルな成分を配合。* SKU Q6600 SKU Q6400 説明 30日分 (13.5 ml) 価格 ¥1,645 PV 12 PV 30 Live Life eXponentially! QSciences.co.jp 説明 30日分 (13.5 ml) 価格 ¥1,645 PV 12 QB12 （スプレータイプ） 体内で炭水化物をグルコースに変換させることによって、 エネルギーを維持 し、持久力を改善するメチルバラミン型ビタミンB12を配合。* SKU Q6100 説明 30日分 (13.5 ml) 価格 ¥1,645 PV 12 QD3 （スプレータイプ） 1日に6∼8回スプレーするだけで、健康な骨や歯、強い免疫システムや代謝機 能に不可欠なビタミンD3の栄養摂取量をしっかり補給することができます。* SKU Q6200 説明 30日分 (13.5 ml) 価格 ¥1,645 PV 12 Qスリープ （スプレータイプ） 夜はすぐに眠りについて朝までぐっすり眠る、 そして朝はスッキリ目覚めたい 方に自然な形で解決策を提案いたします。* SKU Q6300 Qアミノ酸 SKU Q8100 説明 タブレット 60粒 身体のバランスを整え、代謝を調節するように助ける必須栄養素を補うこと によって、 身体の代謝を高め、食欲を抑えます。* Qオメガ SKU Q3000 SKU Q8000 Qブースト （スプレータイプ） 心身ともに浄化、保護、最高の健康状態を維持する ためにアミノ酸、 ビタミン、 ミネラル、 ハーブなどを配 合し、相乗効果が期待できるサプリメントのセットで す。 セットには、 エンパワープラス™Q96、Qバイオテ ィクス、Qオメガ、Qアミノ酸の1日当たり摂取量が含 まれます。* SKU Q2500 消化機能の健康を維持するために、下部消化管に有益な作用をもたら す生きた善玉菌を補うことができます。Qバイオティクには、特許放出 制御による薬物送達システムを使用しています。水分活性化ゼラチンシ ェルが一旦体内へ入ると活性化されるため、1回の目安量で20億の生 きたプロバイオティクス細菌をしっかりと補給することができます。Qバ イオティクス1粒は、腸内で着実に最大限に吸収されるように12時間 以上にわたって徐々に放出するように設計されました。* セラーサイザー 脳と中枢神経系に必要不可欠な栄養素を補うために特別に調合され、 心を穏やかにし、対処能力を高め、頭脳の明晰感を与えるます。主要大 学において実施された科学研究によって実証されています。* SKU Q9600 Qバイオティクス 説明 30日分 (13.5 ml) 価格 ¥1,645 PV 12 *これらの記述は、米国食品医薬品局による審査を受けていません。 この製品は、 いかなる病気の診断、手当、治療、 あるいは予防を行っ たりする意図はありません。 JP05
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