平 成 年 月 日 申請者 就 労 証 明 願 下記事項につき、ご証明願い度。 記 １．目 的 ２．提出先 ３．証明内容 日立健康保険組合被保険者の扶養家族になるため 日立健康保険組合 下記「就労証明書」による 以 就 労 証 明 上 書 生 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 年 月 日 年 氏 名 就 労 状 況 月 日 昭 平 勤 務 形 態 常 勤 ・ 非 常 勤（週 勤 務 時 間 フルタイム（ 賃 金 (月額 賞 与 年 日のうち 時間／日） ・ パートタイム(１日 円) 又は （日額 回 （１回 約 日勤務) 時間のうち 時間) 円） 円 ） その理由 健 康 保 険 加 入 ・ 非加入 上記の通り相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 連絡先電話 担 当 印 （ ） 者 T-018
© Copyright 2024 ExpyDoc
