甲府城西高校　部活動公開　参加票
下記の太枠に必要事項を記入してください。部活公開当日持参し，受付で提示してください。
中学校
３年　組
ふりがな
性別　（○を付けて下さい）
氏名
男　・　女
携帯電話番号
緊急連絡先
お名前
続柄
第１連絡先　第２連絡先　＊緊急連絡先は少なくとも１名は記入して下さい。
見学・参加する部活動
体験（○を付けて下さい）
する　・　しない
参加日
確認印
／
※顧問教員は終了後、参加日を記入し、捺印し教務へ提出して下さい。　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
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中学校
３年　組
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氏名
男　・　女
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第１連絡先　第２連絡先　＊緊急連絡先は少なくとも１名は記入して下さい。
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城山病院 入院申込書兼連絡先一覧表

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