電信扱 ご 依 頼 日 振込先 銀 行 受 預金 種目 取 口 座 名 人 みずほ銀行 神田支店 普通 願 口座 番号 神 田 1 7 5 8 5 8 3 外 語 大 手数料 金額 内 依頼日 \ 3 5 0 0 0 現金 訳 カンダガイゴ ダイガク 整 理 番 号 志 年 月 日 振込金受取書 当手 枚 他手 枚 学 志 願 者 氏 名 ( カ タ カ ナ ) 009 〃 銀 行 で 切 り 離 し て 下 さ い みずほ銀行 神田支店 金額 受取人 神田外語大学 手数料 整 理 番 号 009 ¥35,000 志願者 氏 名 左記の通り振込金を 受取りました。 氏名(漢字) 年 月 日 振込先 銀 行 住所〠 者 〈2016年度入学検定料〉 ) ( ② ①■ を 収 は太 依納 そ 線受 頼印 の 内付 人は ま を に ① ま 打銀 お ・ 整電行 返② 理 し へ し に 番て 下 も 号下の されをさお い な 頭い 。 く 部。願 な 押に い お 印つ 依 し け 頼 てて 、 打人 振 電名 込 し志 依 て願 頼 者 下 書 さ氏 以 い名 外。 科 目 振 込 依 頼書 ) ( 受付期間 2015年10月5日～2015年11月6日（期間後は受け付けません）（受取銀行保管） みずほ銀行の本支店では、振込手数料が免除されます。 ●青い点線部分をハサミで必ず切り取った上、銀行へご提出ください。 （切り取らずに提出した場合、受付できない場合があります） (本人保管)
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