随時評価資料申込書 （機械設備機材等）－ (1/2) ●申請される場合には次の申請要件が必要となります。申請要件に該当するか確認したい方はお電話ください。 「品質性能評価実施要領」による申請要件 該当は ○印 1. 材料等の製造者 又は 製造者を指定する販売者であること。 2. 申請しようとする材料等が当協会が募集している材料であり、評価基準に適合したものであること。 3. 材料等の建設工事における使用実績が3年以上であること。 ●お届け先をご記入ください。 ご記入日 年 月 日 お届け先 フリガナ 会社名 部署名 担当者名 〒 住所 TEL／FAX TEL FAX ご記入いただいたお届け先に下記機材の申請資料一式（CD-Rを含む）をお送りします。1機材につき\3,000(税別)＋送付代です。 一般社団法人 公共建築協会 建築生産第三部 〒104-0033 東京都中央区新川 1-24-8 東熱新川ビル６Ｆ TEL 03-3523-0384 ＦＡＸ送信先 （０３－３５２３－１８２7） ●「機械設備機材等」を選択してください。 機材番号 機材名 002 ボイラー 003 温水発生機 004 冷凍機 005 冷却塔 006 空気調和機 007 空気清浄装置 008 全熱交換器 細目 ① ② ③ ④ ① ② ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ④ ① ② 名称 評価希望に ○印 鋼製簡易ボイラー 鋳鉄製ボイラー 鋼製小型ボイラー 鋼製ボイラー 真空式温水発生機（鋼製・鋳鉄製） 無圧式温水発生機（鋼製・鋳鉄製） チリングユニット（空気熱源ヒートポンプユニットを含む） 吸収冷温水機 吸収冷温水機ユニット 遠心冷凍機 冷却塔 ユニット形空気調和機 ファンコイルユニット及びカセット形ファンコイルユニット コンパクト形空気調和機 パッケージ形空気調和機 マルチパッケージ形空気調和機 ガスエンジンヒートポンプ式空気調和機 エアフィルター（パネル形、折込み形） 自動巻取形エアフィルター 電気集じん器 全熱交換器（回転形、静止形） 全熱交換ユニット (次ページへ続く) 随時評価資料申込書 （機械設備等）－ (2/2) 機材番号 機材名 009 送風機 010 ポンプ類 011 ダクト付属品 012 013 自動制御 衛生器具ユニット 014 タンク 015 消火装置 016 017 厨房機器 鋳鉄製ふた 細目 ① ② ③ ④ ① ② ③ ① ② ① ③ ④ ⑤ ① ② ③ ④ 名称 遠心送風機（多翼形送風機） 斜流送風機 軸流送風機 消音ボックス付送風機 横形遠心ポンプ 水中モーターポンプ（汚水用、雑排水用、汚物用） 立形遠心ポンプ 吹出口・吸込口 風量ユニット（定風量、変風量） 自動制御システム 衛生器具ユニット FRP製パネルタンク 密閉形隔膜式膨張タンク（空調用・給湯用） ステンレス鋼板製パネルタンク（溶接組立形） ステンレス鋼板製パネルタンク（ボルト組立形） スプリンクラー消火システム 不活性ガス消火システム 泡消火システム ハロゲン化物消火システム 厨房システム マンホールふた・弁枡ふた 評価希望に ○印
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