巻頭言地区医師会から見た災害医療の枠組み大阪府医師会理事鍬方安行わが国では、1963年に救急業務が法制化され、1970 活動に備えています。このように、被災地への外部か年代に一次・二次・三次救急を階層化した現在の救急らの支援スキームは整備が進み、実地適用の経験も確医療の骨格が整いました。1995年に発生した阪神淡路実に蓄積されています。大震災は、このような平時の救急体制の整備が完了し一方で東日本大震災は、今までの教訓だけでは解決て以降、はじめて生じた甚大な災害でした。大規模災しきれない災害時医療の側面を浮き彫りにしました。害時には平時とは異なった災害医療の枠組みが必要でその一つが、患者さんからみた医療の連続性です。こあることは、今となっては自明のことですが、当時はれは、かかりつけ医からみた医業の連続性ともいえる十分な体制が整っていませんでした。この震災では倒でしょう。避難所医療をはじめとする被災地内医療を壊家屋によるクラッシュ症候群など重度外傷が多発考えた場合、近視眼的には外部からの人的・物的医療し、多くの命が失われたことがクローズアップされま支援は計り知れない恩恵となりますが、患者さんの立した。のちの実態調査で、これら重度外傷の被災地内場を考えると、やはり被災地での医療供給の主役は、病院の死亡率が後方病院に転送された例より有意に高現地の郡市区医師会の先生方であるべきでしょう。災く、救い得た死が相当数存在したのではないかという害救助法は、救護班によって提供された医療に対して反省が生まれました。多数の傷病者の予後を改善する実費支弁をすると定めており、2014年度の災害救助法ためには、被災地内病院に搬入された重篤な傷病者全国担当者会議は、地域医師会と救護班の連携体制をを、二次トリアージによって速やかに被災地外の拠点予め整えておくよう進言しています。また、救護所を病院へ転送すべきと結論し、災害派遣医療チーム訪れた医師・看護師を事後に救護班と認定したケース（Disaster Medical Assistance Team ： DMAT）も実際にあります。地域住民が利用する避難所は、市の組織へと繋がったのです。また日本医師会では、救町村による地域防災計画によって平時から予め決まっ急災害医療対策委員会において自らの役割検討を重ています。避難所の名簿管理は市町村、衛生管理は管ね、2010年３月に日医災害医療チーム（JMAT）構轄の保健所が行うことになっています。この情報をか想を打ち出しました。かりつけ医が熟知していれば、被災後に周辺状況が落 2011年３月11日の東北地方太平洋沖地震により死ち着いたあと、診療所の開設地域に応じた避難所を訪者・行方不明者１万８千余名をもたらした東日本大震問することで音信の取れなくなった患者さんのもとに災では、初期３日間に全国の救急科専門医施設122病行き着くことが可能です。災害の規模・態様によって院などから多数のDMAT隊が現地出動し、急性期診は長期間の避難所医療が必要になります。やむを得な療・患者移送に活躍しました。当時JMATの構想途い事情で継続診療が不可能であっても、患者さん固有上段階であった日医も、３月15日に医療支援チームのの細やかな医療情報を、その後の担当医に引き継ぐこ派遣を決定し、以後４カ月間にわたって支援活動を実とは可能です。外部から被災地に入って活躍するだけ施しました。この派遣を通じDMAT後の被災地診療が災害時の貢献ではありません。実際の大規模災害時支援がJMATの主な役割として位置付けられ、確立に、地域に根ざした貢献を実現可能にするためには、されたと言えるでしょう。現在、大阪府医師会でも災避難所医療の実施について平時から市町村と地区医師害時のJMAT参加に備えた知識・技能獲得研修を開会の先生方の協議を十分に行って準備を整えておいて催し、すでに500余名の受講者を重ねて来るべき次のいただくことが何より重要ではないかと考えます。大阪府医師会報10月号（vol.388）