済生会京都府病院情報誌 ポ リベ ク トミー 1. ポ リベ ク トミー とは 大腸 ポ リー プ とは大腸 の 表 面 にみ られ るい ぼの よ う に盛 り上 が った 病変 の こ とをいい ます。形態 は有基性 の も のか ら、平坦 な も の まで様 々で す。大部分 は良性 ポ リー プです が、悪性 の も の もあ ります。 良性 ポ リー プ もい ろい ろな種 類 が あ ります が、 そ の 中 で も腺腫 と い われ る腫 瘍性 の も の は癌 化す る可能性 が あ る と考 え 1 1にな 以 ると られ て い ます。 ポ リー プの大 き さが 5 1 1 1 1 上 ー ポ リ プの 中 に癌 が 合併 してい る場 合 が あ ります。 ポ リペ ク トミー とは この よ うなポ リー プ を開腹 す る こ と な く内視鏡 を使 って 切 除す る手術 の こ とをいい ます 。 ポ リペ ク トミー はポ リー プが癌 にな る前 に、 も し くは 癌 で あ って も大 き くな らな い うち に切 除 し治療 す る こ とを 目的 としてい ます。 2 . ポ リペ ク トミーの適応 腺 腫 の よ うな 癌 に な る可 能 性 が あ る良 性 ポ リー プや 悪 性 ポ リー プ ( 早期 癌 ) の 一 部 が ポ リペ ク トミー の 適 応 とな りま す 。 癌 で あ っ て も、 大 腸 表 面 の 粘 膜 の 中 の み に 癌 が み られ る粘 膜 内 癌 は ポ リペ ク トミー で 完 全 に た 太 とみ ざ わ 内科 医 員 富 澤 白 不 醜 (内視鏡的大腸 ポ リー プ切除術) 入 し、ポ リー プを持 ち上 げます (図 2)。 次 に リング状 の ワイ ヤ ー で ポ リー プをつ かみ、 高周波電 流 で 焼 き切 ります (図 3)。 ポ リー プ を切 除 個 4) す る際 には痛 み は あ りませ ん。 ら ん 切 除 したポ リー プを回収 し、組 織検 査 を行 な い ます ( 図 4 ) 。 組 織検 査 の 結 果 で追加 治療 が必要 な場 合 もあ ります。 合併 症 として 、切 除後 の 傷 か らの 出血 や 大腸 に穴が あ く穿 孔 の 可能性 が あ ります。 このた め 当院 で はポ リ ペ ク トミー を した患者 さん には入 院 の うえ、経 過観察 を させ て も らってい ます が、大部分 は数 日で すみ ます。 治 療 す る こ とが 可 能 で す 。 大 き さ と して は 1 回 で切 除 で き る 2 c m 位ま で の ポ リー プ が 適 応 とな りま す が 、 さ ら に大 き い も の で も複 数 回 に分 け て 切 除 す る こ と も あ りま す 。 大 腸 ポ リー プ 生 食局注后 切 除 后 3 . ポ リペ ク トミー の方法 4 . ポ リペ ク トミー後 の経過観察 検 査 の 方 法 や 前 処 置 は通 常 の 大 腸 内 視 鏡 検 査 と同 じ で す 。 検 査 前 に腸 を 洗 浄 す る液 を服 用 し、 腸 を きれ い 大 腸 ポ リー プ は で きや す い 人 に は 何 回 もで き る 可 能 性 が あ りま す 。 ポ リペ ク トミー を した 後 は 再 発 が な い に します 。 か 、 他 の 部 分 に新 た に で き て い な い か を み る た め に、 実 際 の 手順 は 次 の よ うにな り 定 期 的 に検 査 が 必 要 で す 。 ます。 内視鏡 で ポ リー プを確 認 す る と、 内視鏡 の 先端 が ら注射 針 を出 します (図 1)。 ポ リー プの下 に 生理食塩 水 を注 5日 さ い ご に 近年 、食 事 の 欧 米化 に ともな い 大 腸 癌 は増加 傾 向 に あ る といわれ て い ます 。 ポ リペ ク トミー が 普 及 し、癌 化 の 可能性 が あ るポ リー プ を早 め に切 除す る こ とで大 腸 癌 を減 らす こ とが期待 され てい ます 。大腸 ポ リー プ が あ って も無 症状 の 場 合 が ほ とん どです。 早 め に大腸 の検 査 を受 け られ る こ とをお勧 め しま す。 壁 悟 軍 耶 ︱ 栂 黙 博 出 ヨ 無 懇盤 語 寝 灘 ＜ 々 叫 韓 聴 嶺 マ 噂 語 細総 禅 低響 鰻 揺 虹 醸 盤 鷲く蟻Ｎ 荘 彗 害転 肘 苺煮撲期 ︿ ぷ■︶ 註く噴Ｎ 茫ま撲鋼 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てい ます。 生 活 習 慣 を正 し く実施 す る こ とに よ つて生 活習慣病 の 予防 を 図 る のが 目的 で す。 日々 の生 活 において どの よ うに実 施すれ ば よい のか 参考 に していただ きた い と思 い ます。 生活習慣病 は、 と りわ け食 事 との 関連 が深 く、新 し い食生活指針 には 10項 目が盛 り込 まれて い ます。栄養、 食 生活 の 目標 として あ げ られ てい る項 目 と合わ せ て、 日常生活 に取 り入 れ る具体 的 な方法 を考 えてみ ます。 的 に使 い ま し ょ う。 脂 肪 は サ ラ ダ油 の よ う に 、 見 た 目 に油 そ の も の とわ か る も の と、 肉 類 や 魚 類 に入 つ て い る脂 質 とか ら成 り 立 っ て い ま す 。 肥 満 を恐 れ る あ ま りに脂 肪 を 全 然 と ら な V ヽと、 必 須 月 乍る こ とが で き 旨肪 酸 とい う体 の 申 で は イ つ の い に が な な 大 切 な成 分 欠 乏 りま す 。 そ れ は サ ラ ダ 泊 に代 表 され る植 物 性 の 油 に 合 ま れ て い ま す の で 適 量 ( 1 日 約 大 さ じ 1 杯 ) を と る よ うに して 、 肉 類 な ど の ☆ 食 事 を楽 しみ ま しょ う ☆ 適 正 体 重 を知 り、 日々 の 活 動 に 見 合 つ た 食 事 量 を 心とからだにおいしい食 事 を、味わ つて食 べ ま し ょ う。 ☆主食、主菜、副菜 を基本 に 食事 のバ ラ ンス を 主 食 (ご飯 、 麺 、 パ ン 類 )、 主 菜 (魚、 肉、 卵 、 豆 腐 類 )、副 菜 (野菜 、海 草 、きのこ類 )を毎 食 組 み 合 わ せ ます 。 ☆ ご はん な どの 穀 類 を しつか りと 日本 の 気候 、風 土 に適 して い る米 な どの穀 類 を利用 しま し ょ う。 ★ 野 菜 、果 物 、牛 乳 、乳 製 品 、豆 類 、魚 な ど も組 み 合 わ せ て ビ タ ミン、 ミネ ラ ル 、 食 物 繊 維 は循 環 器 疾 患 や 、 ガ ン の 予 防 効 果 が あ る と多 方 面 で 言 わ れ て い ま す 。 こ れ ら の 栄 養 素 の 基 とな る野 菜 類 は フ ァ ー ス トフ ー ドや 外 食 で は充分 に取 り入 れ る こ とが で き な い の が現 状 で す 。 特 定 の 成 分 を強 化 した 特 殊 食 品 か ら簡 単 に取 り入 れ る 方 法 も普 及 して ま す が 、 基 本 的 に は 、 普 通 の 食 事 か ら 1 日 の適量野菜 は 1 日 約 3 5 0 ∼ 取 り入れ るが望 ま しいです。 4 0 0 g で 両 手 に 一 杯 の 量 で す 。毎 食 小 鉢 2 個 以 上 の 野 菜 料 理 を心 が け ま し ょ う。 主 な 栄 養 素 の 中 で 、 唯 一 不 足 して い る の が 、 カ ル シ ウ ム で す 。 これ が 近 年 増 加 して い る骨 粗 慈 症 の 原 因 と も な つ て い ま す 。 カ ル シ ウ ム と い えば牛乳 を (1日 約 130∼ 200cc)飲 み た いで す ね。 そ の 他 は、豆 類 ( 1 日 約 1 0 0 g ) 、緑 黄 色 野 菜 ( 同 1 2 0 g ) が 取 り入 れ た い 食 品 で す 。 ★ 食 塩 や 脂 肪 を控 え め に 塩分控 えめ とい うこ とは、殆 どの人 が 耳 に してい る ことで す が、1 日 1 0 g 以 下 を 目標 に します。諸外 国 で は 6 g 以 下 が推 奨 され て い ます が、 日本 の食 文 化 とい える醤 油、味噌 な どの使用 を可能 にす るための 目標 値 で もあ ります。塩辛 い 食 品 は今 まで の 半分 を心 が け、 調味料 としての場油 を ( 1 日 約 大 さじ 2 ∼ 3 杯 ) 効 果 動 物 性 の 油 は控 え め に ( 例え ば 赤 身 肉 な ら 1 日 約 6 0 ∼ 80g) 一 胆 満 は 生 活 習 慣 病 の 主 要 な 原 因 の つ と考 え られ て い ま す 。特 に 児 童 生 徒 や 男 性 の 肥 満 が 目立 っ て い ま す 。 す 方 、 若 い 女 性 の 痩 せ 傾 向 も観 察 され て い ま す 。 肥 満 の 予 防 と して 、 食 事 か ら取 り入 れ る エ ネ ル ギ ー と、 日 常 行 動 に使 うエ ネ ル ギ ー と の バ ラ ン ス が 大 切 で す 。 自 分 の 標 準 体 重 を知 り、 そ の 維 持 に努 め ま し ょ う。 〔 標 準 体 重 =身 長 (m)×身 長 (m)× 22〕 ☆食文化や地域の産物を活か し、 と割 こrま新 しい料理も 地 域 の産 物 や 旬 の 素 材 を使 うとともに、行 事 食 を取 り入 れ なが ら、 自然 の 意 み や 四 季 の 変 化 を 楽 しみ ましょう。 ★ 調 理 や 保 存 を 上 手 に して 無 駄 や 廃 葉 を少 な く 買 い す ぎ、作 りす ぎ に注 意 して、食 べ 残 しの な い 適 量 を心 が けま し ょう。 ★ 自分 の 食 生 活 を 見 直 して み ま し ょ う 自分 の健 康 目標 をつ く り、食 生 活 を点検 す る習慣 を もちま し ょう。 ★ お わ りに 適量 、控 えめ とい う表 現 で は実 際 どの くらい 食 べ た らよい のか わ か らな い とい う質 問 を受 け る こ とが よ く あ ります。 ここにあ げま した 目安量 は平均 的 な数 量 で す か ら、個 人 の 体 格 や 生 活 強 度 、環 境 に よ り当然 ち が つ て き ます 。そ れ らをふ ま え て 参 考 に してい た だ きた い と思 い ます 。
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