20150924181231-DocuCentre-IV C4475(619567)

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後目、チャレンジ、力一ドカレンダー（記録用紙）
記入日
と健康づくり教室のご案内をお届けします。
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お預かりしました個人情報は健康づくりチャレンジ、以外に使用致しません
氏名：
年齢：
性別：男性・女性
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住所
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電話：
チャレンジ、するコース！こOをつけてください（ 2つまで）
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チャレンジ、する内容を教えてください
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代表者名
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（例：週 2日O歩以上ウ才一キングをする）
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年齢：
性別：男性・女性
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電話：
チャレンジするコースにOをつけてください（ 2つまで）
チャレンジ、する内容を教えてください
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7
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（例：毎日同じ時間に血圧を測定し記録する）
グループ（家族・班）名：
氏
名：
歳）｜コース番号（ 2つまで）
チャレンジする内容：
氏
名：
歳）｜コース番号（ 2つまで）
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歳）｜コース番号（ 2つまで）
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歳）｜コース番号（ 2つまで）
チャレンジする内容：
【お申し込み】
お近くの組合員（チャレンジ担当者、支部長）まで。
または医療生協（小名浜生協病院・付属せいきょうクリニック）受伺へ
お申し込みください。 FAX、郵送（返信封筒をご活用下さい）ち可能です。
【お問い合わせ】
浜通り医療生活協同組合組織部
浜踊り
干9
71・8151 いわき市小名浜岡小名字山ノ神 40
TEL.0246-92・3099 FAX.0246・92・3105
医鏑生飽
9

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