お供え物注文書
●お届け先（御葬家様） 家
●通夜日時： 月 日 時∼
FAX送信先（いずれかに留して送信お願いします）
ロ ゼレモ蕩浅 FAX O737−62−4544／TEL 0737−65−3456
ロ ゼレモ斎苑 FAX O737−65−2555／TEL O737−64−1666
ロ ゼレモ広川 FAX O737−63−2666／TEL O737−63−3666
□ ㈲中書商店 FAX O737−63−6277／TEL O737−62−3511
※弊社よりご確認の電話をさせて頂いた時点をもって御注文の成立とさせていただきます。
発信元（担当者）
ご担当者名：
様
電 話 番 号：
●ご注文内容
品 名（いずれかに○をしてください）
構
個数
1対 ￥8，000
生花l基
￥10，800 ／ ￥16，200
対
基
乾物籠
￥10，800／￥12，960／￥16，200
籠
果物籠
￥10，800／￥12，960／￥16，200
籠
名札名
（※難しい漢字・
旧字の場合はハツキリとお書きください。）
●お支払い方法
□ 通夜または告別式に事務所でお支払い 口 お振込み
請求先 ：〒
ご住所 ：
封筒宛名：
電話番号：

赤穂会館注文書

小牧味岡斎場

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FAX 送信先

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