生花・花環・盛篭 ご注文書 FAX FAX ０３－ ０３－３９４１－ ３９４１－７１２０ TEL ０３－３９４１－７２２２ ご注文をいただき、ありがとうございます。 下記ご記入の上、ＦＡＸにてご送信ください。 注文担当者（ＦＡＸ 注文担当者（ＦＡＸ受信後 （ＦＡＸ受信後、 受信後、確認のお 確認のお電話 のお電話をさせていただきます 電話をさせていただきます） をさせていただきます） ※ふりがな 氏名（会社名） ご担当者※ふりがな 電話番号 ■お札名（縦書きでお 縦書きでお願 きでお願いします） いします） ■お届け先情報 ご葬家名： 葬家名： 家 通夜日時： 通夜日時： 月 月 日 日（ ） 時 （ ） 時 分 分 ～ お届け先住所／ 先住所／名称： 名称： ■生花情報 生花 □２０， ２０，０００円 ０００円（税別） 税別） 基 生花 □１５， １５，０００円 ０００円（税別） 税別） 基 盛籠 □１５， １５，０００円 ０００円（税別） 税別） 基 ご請求先 請求先 ※ふりがな 氏名（会社名） ご担当者※ふりがな 様 様 TEL/FAX 電話番号 電話番号 FAX 〒 ご住所
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