第14号様式(第15条関係)
特定被災共用土地に対して課する固定資産税額のあん分の申出書
年 月 日 松田町長 殿
住
所 代表者 氏
名 印 次の土地については、地方税法第352条の2第6項の規定による同条第1項第1号に掲げる
要件に該当する同項に規定する共用土地で同項第2号に掲げる要件に該当しない共用土地
に対して課する固定資産税のあん分について、町税条例第22条の2第2項の規定により、納
税義務者全員の合意により申し出ます。
特定被災共用土地
の所在
地
地目
被災区分所有家屋の所在
地番
被災区分所有家屋の所在
所
氏
地籍
家屋番号
住
番
種類
仮換地等の指定の
年月日
構造
床面積
土
地
持分割合
名
被災区分所有家屋の
滅失等の原因となつ た日時、その詳細
持分割合の算定方法
用途
なお、申請に際しては、被災証明書等を添付してください。
用途
家
屋
持分割合

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