平成
年
月
日
鹿児島市維新ふるさと館
館長 的場 睦夫 殿
代表者
㊞
写真資料等の借用および使用許可申請書
下記の写真資料の借用および掲載を申請いたします。
使用目的等を明記した企画書を別紙の通り添付します。
記
１. 借用および使用許可を申請する文化財等(写真等)資料名
○資料名
２. 使用目的
３．その他 申請にあたっては下記事項について遵守してください。
○使用目的項目には掲載誌・放送番組名および発行・放送予定日等を記載すること。
○使用目的等が明記されている企画書等を必ず添付すること。
○担当者名、連絡先を明記すること。（電話、FAX、メール）
○掲載誌・放送番組等、発行・放送終了後に、当館に送付すること。