ＦＡＸ送信先 ０９８２－２２－２３３１ 読込 方向 出 張 票 （国 内） 西暦 派 遣 ○○ 年 ○ 月 ○ 日提出 ご承認印（派遣先） 先 ： ○○株式会社 ス タ ッ フ № ： 123456 氏 名 ： ○○ ○○ 担 当 拠 点 ： 旭化成アミダス ○○ 出発予定年月日 西暦 出 張 先 ○○ 年 ○ 月 支店・営業所 日 数 ○ ㊞ ㊞ 日 目 的 地 用 件 東京 ○○説明会 日 ○ 就業部署名 ○○支店 住 所 東京都千代田区神田神保町 ※2箇所以上の出張先がある場合には裏面に記載してください。 ▼ 帰着後に記入 出発 西暦 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 ○ 時 ○ 分 日数 帰着 西暦 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 ○ 時 ○ 分 ○ 出張旅費の精算を下記の通り報告します 西暦 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 ㊞ 【 交通費 】 月 日 ○ ○ 名古屋 東京 ○ ○ 区 間 交通機関名（便名） 東京 新幹線 ～ 神保町 東京メトロ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ 交 通 費 計 種 別 金 額 備 考 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 ¥20,140 ¥320 往復 往復 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 普通 ・ ｸﾞﾘｰﾝ ・ 寝台 (ｲ) ¥20,460 【 宿 泊 】 東 京 ・ 川 大 延 岡 ・ 日 その他（ 旅館・ ホテル 崎 阪 向 宿泊料（１泊分） 泊 数 宿泊料 ¥10,700 1 ¥10,700 ） 会 社 施 設 船 ・ 車中泊 宿 泊 料 計 (ﾛ) 交 通 費 (ｲ) ¥20,460 合計 宿 泊 料 (ﾛ) ¥10,700 精算額 当 ¥3,740 日 アミダス処理欄 原本 給与 備 考 請求 入力 ¥34,900 ¥10,700 （注） ①派遣先のご承認後、締切日迄にカスタマー・サポート・ センターへＦＡＸをお願い致します。 ②原本はカスタマー・サポート・センターへご郵送下さい。 ③領収書は貼付台紙に糊付けて下さい。無い場合は、 別途『支払証明書』をご提出下さい。 【証憑（領収書等）添付基準】 ◆飛行機・電車・バス等の公共交通機関利用時 ⇒片道5,000円以上/件の場合 ◆タクシー利用時 ⇒金額問わず全て 旭化成アミダス株式会社 2015.06改 様式S2-2 ■出張先の2箇所目以降を記載してください 出 張 先 ② 出 張 先 ③ 出 張 先 ④ 出 張 先 ⑤ 就業部署名 住 所 就業部署名 住 所 就業部署名 住 所 就業部署名 住 所 旭化成アミダス株式会社 2015.06改 様式S2-2
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