平成27年12月14日 急性期病棟看護師 胆石症とは、胆嚢や胆管に石ができて、痛みなど 様々な症状を引き起こす病気の総称である。 胆石とは、胆汁の通る肝内胆管・総胆管・胆嚢にで きた石のことである。 胆石症患者数は約1,000万人。 男女比は1：1.6と女性に多い。 年齢は60～70歳代にピーク。 肝臓では消化液である胆汁が作られる。肝臓 で出来た胆汁は、胆管を通って肝臓の外に出 て十二指腸に流れ込む。 胆汁は1日に600～1,000ml排出されるが、直接 十二指腸に流れ込むわけではなく、一時的に 胆嚢に貯蔵される。胆嚢は、一時的に胆汁を 貯蔵している間に胆汁内の水分や電解質を吸 収する。また、油脂の多い食事を食べると、 胆嚢が収縮して胆汁を十二指腸に送り出して、 油脂の分解を助ける。 ・胆嚢結石症 （コレステロール石） 胆嚢の中にできる結石。 ※80～90％で一番発症率が高い。 ・総胆管結石症 （ビリルビンカルシウム石） 総肝管と総胆管にできる結石。 ・肝内胆石 肝臓内の胆管にできる結石。 胆汁中に溶けているコレステロール、ビ リルビンなどの物質が様々な原因（胆汁 中に過剰に排泄、胆道感染など）により 胆汁中に溶けきれなくなり、結石となる。 それが胆石とよばれている。 胆汁中のコレステロールの増える原因と しては、高脂肪食や肥満、高脂血症、糖 尿病、妊娠などがある。 胆石症の3主徴 右季肋部痛、発熱、黄疸 その他、心窩部痛、背部痛 嘔気、嘔吐などがある。 胆石が胆嚢の中にあるときは無症状である。しか し、胆石が胆管を塞ぐと疝痛（繰り返す痛み）が 起こる。 疼痛は激痛で、脂肪の富んだ食事摂取30分～2時間 後、過労時、精神的緊張の強い時、就寝後に起こ りやすい。比較的短時間で痛みは治まる。 ・血液検査 ビリルビン値などの肝胆道系酵素が上昇傾向、胆嚢炎などの感染 を伴っている場合は炎症反応も高値となる。 ・超音波検査 胆石が疑われる場合の第一選択。胆嚢結石の検出率90％以上であ る。 ・胆道造影 胆石は、その部分が抜けて陰になって表わされる。通常は胆汁内 に造影剤を排泄させて写真に写し出す方法（排泄性胆道造影）を 用いる。当院ではビリスコピンを使用する。 ・CT カルシウムを含む胆石を抽出するのに利用できる。 その他、MRCP（磁気共鳴胆管膵管像）なども利用される。 外科的治療 ①手術で胆嚢摘出術（腹腔鏡下胆嚢摘出術） ②Tチューブを挿入して胆汁を体外へ出す 内科的治療 ①結石溶解剤の内服（ウルソデオキシコール酸） ②内視鏡的乳頭切開術 ③体外衝撃波結石破砕術 33歳 男性 病名：胆嚢結石症 経過：9/28心窩部痛、嘔吐、下痢あり来院 採血で肝胆道系酵素上昇 腹部エコー：胆嚢内に胆泥あり、胆嚢は軽度腫大 DIC-CT：胆嚢内に結石あり 治療：ウルソ内服開始 10/28腹腔鏡下胆嚢摘出術施行 11/11経過良好のため退院 腹腔鏡を用いて胆嚢を摘出する方法。手順は、胆 嚢動脈という血管と、胆嚢管という胆汁が流れる 管をクリップして胆嚢を切除し回収する。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の主な術後合併症は、 術後出血、創感染、胆汁廔、肝機能障害、 胆管損傷、消化管穿孔、肺炎、腹腔内出 血などがある。 合併症は、通常術後数日以内に起こるが、 術後長期経過後の合併症として、癒着に よる腸閉塞などがある。 胆嚢の働きは胆汁の貯蔵。 胆汁は特に油物の消化に欠かせない。胆汁は肝臓 で作られており、胆嚢は単なる貯蔵庫の役割であ る。胆嚢を摘出しても、胆汁は肝臓で作られてい るので、胆汁の分泌には大きな問題はない。 油物を食べ過ぎた時など胆汁の分泌が追いつかな くて下痢をすることなどは起こりえる。排便状態 の変化も、半年ほどで慣れてきて下痢が減少して くる。 ①規則正しい時間に食事を摂る ②ゆっくりと、よく噛んで食べる ③一度にたくさん食べない ④脂っこい食事は避ける 乳製品、調味料（マヨネーズ、油入りのドレッシン グ）、インスタント食品、カップ麺、ファストフー ド、菓子類、ナッツ類など ⑤食物繊維の多い食品を積極的に摂る （緑黄色野菜、キノコ類、いも類、海藻類など） 術後の運動の制限は特にないが、手術直後の運 動は避けるように指導が必要となる。 ウォーキングや自転車などの運動は手術後約２ 週間経過してからにした方が良い。 激しい運動などは、約３週間経過してからが望 ましい。 ・胆石症とは結石のできる場所によって総 称、結石の種類が変わってくる。 ・胆石症の症状は右季肋部痛、発熱、黄疸 であり、特に疝痛で、食後に多い。 ・術後の食生活は、低脂肪食にすることを 本人・家族へ指導を行う。
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