津市青少年野外活動センターキャンプ場（野外炊事場）使用許可申請書

キ
館
長
FAX No‐　059-246-8899
津市青少年野外活動センター
受
付
係
確
認
印
キャンプ場（野外炊事場）使用許可申請書
平成　年　月　日
津市青少年野外活動センター　館　長　様
団
体
名
所
在
地
申請者氏名
電話
－
－
下記のとおり使用したいので、申請します。
記
施設利用
区　分
日帰り
本館宿泊
テント宿泊
開　始
平成　年　月　日（　）　時　分
終　了
平成　年　月　日（　）　時　分
使用期間
使用目的
使用区分
炊事場（大）
炊事場（小）
ｷｬﾝﾌﾟﾌｧｲﾔｰ場
炊事時間
朝
昼
夜
使用人数
内　訳
使用に関しての
連　絡　係
宿泊者
添付書類
注意事項
備　考
総　計
人
男性
人
女性
人
山キャンプ場
コンセント使用の
有　無
有
無
幼児
人
小学生
人
中学生
人
高校生他
(20歳未満)
人
青年
(20〜25歳)
人
一　般
(26歳以上）
人
氏　名
電　話
－
研修プログラム（入所から退所まで）
使用者名簿（氏名、性別、学年または年齢を記入してください）
許可なく公園内への車・オートバイの乗り入れは、ご遠慮ください。
別紙「野外炊事場をご利用の皆さんへ」の内容を守ってください。
－

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