申込書 - 岩手大学農学部

決裁欄
平成
年
月
日
施　設　使　用　申　込　書
岩手大学農学部附属寒冷フィールド
サイエンス教育研究センター長　殿
学部・課程又は所属機関名
（サークル等名）
使
用
責
任
者
（電話番号）
下記のとおり、寒冷フィールドサイエンス教育研究センター
御明神演習林
滝沢演習林
御明神牧場
・
・
御明神総合施設・滝沢農場宿泊棟
の使用を申し込みます。
1．使用目的
2．使用期間
３．使用人数
４．到着・出発時刻
５．施設利用
６．食事申込数
月／日
平成
年
月
教職員
男子
学生等
計
日～平成
年
月
名計
名
男子
名女子
名女子
名
名計
名合計
名
名
宿泊人数男子
名女子
名計
名
月
月
教室
日
日
・
食堂
時
時
・
分
分
日
到着予定
出発予定
宿泊棟（※）を利用する。
月日、食事申込人数、宿泊全教員氏名（宿泊の場合）を必ず記入してください。
／
／
／
／
／
朝食
人
人
人
人
人
昼食
人
人
人
人
人
食事場所
野持出時刻
外【飲物】※御明神
時総合施設のみ
：
夕食
：
人
：
人
：
人
：
人
人
教職員氏名
※食事の変更は、７日前までに連絡すること。
※野外で昼食をとる場合は、食事場所へ「野外」を記入、持ち出し時刻（９時以降から対応可能）
を記入願います。
また、ペットボトルの飲み物を希望される場合は、「飲物」へ（水またはお茶）記入願います。
（飲物については、御明神総合施設での野外昼食申込時のみ対応可能）

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