慢性好酸球性肺炎における ステロイド治療について 平成27年11月30日 急性期病棟看護師 事例紹介 • 女性 既往歴：初回発症時期：X年 呼吸苦・喘鳴・寝汗が1週間続き近医にてマイコプラズマ肺炎と診断される。 しかし精査を勧められ国立MH病院に紹介受診し気管支鏡検査で 慢性好酸球性肺炎と診断を受ける。入院しプレドニンを20㎎/日より開始し 2週間入院継続後退院となる。 2週間に1回定期外来受診し、プレドニンを0.5mgつ漸減し、1年かけて 中止となる。 現病歴：X+6年6月頃呼吸困難出現した為再入院となり、以前のステロイド 治療が再開となり、現在プレドニン6mg/日を継続中である。 ・処方薬：X+7/10/28～ プレドニン（5mg）1錠、プレドニン（1mg）1錠 1日1回朝食後 バクタ・ネキシウムカプセル 1日1回夕食後 アレンドロン酸（骨粗鬆症予防薬） 毎週水曜日に1回 実際の画像 慢性好酸球性肺炎とは 概 要：特に30～50歳の女性に発症しやすい。 末梢血中の好酸球数の増加と肺の異常陰影を伴う疾患。 呼吸不全を来しやすく治療が適切でないと線維化を残す だけでなく致命的な経過となりうる。 通常ではステロイド治療を一生必要とする （減量する際に再燃しやすい）。 好酸球性肺炎とは ・原因：寄生虫・真菌・細菌・薬剤などが原因となることが 多いが大半は原因不明。 ・症状：発熱・咳嗽・痰・呼吸困難・全身倦怠感・体重減少を 主訴とし次第に呼吸不全化する。 ・検査：採血（好中球増加・白血球増加・CRP上昇・Ig高値） 喀痰検査・気管支鏡・胸部X-P・胸部CT ・治療：プレドニゾロン40～60mg/日から開始 （半年～1年かけて治療） 呼吸リハビリ ステロイド治療とは • 副腎皮質ホルモン（ステロイド）が分泌され、さまざまな ストレスに打ち勝ち健康を維持する働きをしている。 • 副腎皮質ホルモンの不足を補い強力な炎症の緩和や 免疫を押さえる目的がある。 ・ 投与を中止すると副腎不全の状態となる。 悪化すると意識障害を起こすこともあり 一気に中止する事は危険である。 ・ 逆に勝手に量を増やすのも疾病のコントロールが つかず危険である為、指示量を順守する必要がある。 ステロイドの適応疾患 • • • • • 慢性腎不全 膠原病、関節リウマチ、ネフローゼ 重い喘息、肺炎、ひどいアレルギー症状 めまい、耳鳴り 抗癌薬に伴う悪心 嘔吐 副作用 ステロイド内服中の注意点 • 感染予防：人込みの中への外出はさけ、マスク、手洗い、 うがいをする。 • 食 事：ステロイドを服用すると脂質の代謝が活発になり 食欲増進し過食気味になるため低カロリー食を なるべく摂る。 刺激物や消化吸収の悪いものは控える。 カルシウムを含む食材を摂る。 ・ 定期受診：服薬管理 ・ 体調管理：異常時は速やかに受診する。 ま と め • 慢性好酸球性肺炎は治療中や経過観察中でも 再燃しやすい為、常に感染対策を徹底する。 • ステロイドの長期投与が必要な為、糖尿病や潰瘍 などの全身性の合併症に注意する。 ・ 慢性疾患である事から、悪化させないよう病気と 付き合っていく生活の見直しも必要である。
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