別府フットボールクラブミネルバ U

別府フットボールクラブミネルバ
入　部申込書
U-15
ふりがな
【　本人氏名　】
【　学校名　】
中学校
【　学　年　】
年生
【　住　所　】
〒
―
【　電話番号　】
【　生年月日　】
年　月　日
（西暦で記入してください。）
【　身長・体重　】
cm
Kｇ
【　血　液　型　】
型
【　選手登録番号　】
※　過去に、他チームで選手登録していた場合は、記入してください。
【　出身チーム名　】
※　過去に、他チームで選手登録していた場合は、記入してください。
【　緊急連絡先　】
①氏名
携帯
②氏名
携帯
【　PCメールアドレス　】
＠
※持っている方
※　特に留意してもらいたい事があればお書きください。
別府FC・ミネルバの規約を承諾し、入部します。
20
年　月　日　保護者名
印

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