様式第１号 売店出店申請書 平成 年 月 日 希望郷いわて国体・希望郷いわて大会北上市実行委員会 会長 北上市長 髙 橋 敏 彦 様 申請者住所 商号又は名称 代表者名 印 電話番号 北上市で開催する希望郷いわて国体（競技別リハーサル大会）において、売店を設置 したいので、希望郷いわて国体北上市売店設置要項を遵守の上、下記のとおり申請しま す。 記 １ 出店希望会場 ２ 出 店 期 間 （競技名： 平成 年 月 日（ ３ テント（２間×３間）必要数 ４ 火器の使用 ５ 添 付 書 類 有 ）～ ） 月 日（ ） 張 無 （該当箇所を○で囲んでください） ・出店概要書（様式第２号） ・売店従事者名簿及び搬入搬出車両予定表（様式第３号） ・誓約書兼承諾書（様式第４号） ・売店責任者の本人確認書類 ・営業に関する許可証等の写し ・北上市税の完納証明書又はそれに代わるものの写し ・消費税及び地方消費税について未納のない証明書又はそれに代 わるものの写し 様式第２号 出店概要書 商号又は名称 代表者氏名 代表者生年月日 年 月 日 〒 所在地 連絡先 TEL FAX 出店担当者 TEL 業種 主要取扱品目 (該当品目を○で囲 んでください。) 国体・大会関連グッズ スポーツ用品 郷土物産品及び岩手の土産品 飲食物 宅配便 その他（ ） 出店実績 営業開始年月日 年 月 日 従業員数 営業に関する取 得許可等の種類 過去１年間法令違反 等処分歴の有無 種類 番号 人 取得年月日 年 月 日 有 無 過去１年間食中毒 発生事故歴の有無 有 無 販売品目・価格等一覧表 No. 商品名 予定数量 販売価格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※ 欄が足りない場合は、別紙に追加してください。 備考（承認番号等） 様式第３号 売店従事者名簿予定表 商号又は名称 １ 従事者名簿 従事日 売店責任者 氏名 性別 販売員 氏名 性別 調理員 氏名 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 ２ 搬入搬出車両予定表 会場 車両の種類 車両ナンバー 備考 （注意事項） １ 駐車場スペース及び大会運営の関係上、搬入車両の制限をすることがあります。 ２ 駐車車両、搬入搬出用車両の別を備考欄に記入してください。 ３ 駐車車両は原則１台とします。 ４ 車両の種類は、「２ｔトラック」、「軽トラック」等を記入してください。 性別 様式第４号 誓約書兼承諾書 平成 年 月 日 希望郷いわて国体・希望郷いわて大会北上市実行委員会 会長 北上市長 髙 橋 敏 彦 様 申請者住所 商号又は名称 代表者名 印 希望郷いわて国体(競技別リハーサル大会)北上市競技会場への売店出店申請にあた り、以下の項目について相違ない旨を誓約します。また、誓約内容の確認のため、希望 郷いわて国体・希望郷いわて大会北上市実行委員会が本承諾書を以て関係官庁に調査、 照合することを承諾します。 １ 「希望郷いわて国体北上市売店設置要項」を遵守します。 ２ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第 ６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）または法第２条第２号に規定 する暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者（以下「暴力団員等」という。） ではありません。 ３ 販売員として、暴力団員等を使用し、又は雇用していません。 ４ 出店品目の販売において、法令等に違反して、過去１年間処分を受けていません。 また飲食物を販売する場合、過去一年間食中毒等における行政処分を受けていません。 ５ その他資格要件にすべて該当していることに間違いありません。 ６ 出店に際して、出店位置や出店時間等の運営方法について、希望郷いわて国体・希 望郷いわて大会北上市実行委員会に異議申し立てをしません。 様式第５号 売店出店料免除申請書 平成 年 月 日 希望郷いわて国体・希望郷いわて大会北上市実行委員会 会長 北上市長 髙 橋 敏 彦 様 申請者住所 商号又は名称 代表者氏名 印 電話番号 希望郷いわて国体（競技別リハーサル大会）において、希望郷いわて国体・希望郷い わて大会北上市実行委員会が運営する会場内の売店出店料の免除を受けたいので、希望 郷いわて国体北上市売店設置要項第 11 の規定に基づき申請します。 記 １ 出 店 会 場 ２ 出 店 期 間 ３ 必 要 店 舗 数 ４ 免除申請の理由 （競技名： 平成 年 月 店舗 日( ) ～ 月 ） 日( ) 様式第６号 売店出店許可証 平成 年 月 日 様 希望郷いわて国体・希望郷いわて大会北上市実行委員会 会長 北上市長 髙 橋 敏 彦 北上市で開催する希望郷いわて国体(競技別リハーサル大会)の会場内における売店 の出店について、下記のとおり許可します。 記 許可番号 商号又は名称 代表者氏名 所在地 出店会場 出店許可期間 販売品目 駐車許可台数 （注意事項） １ 売店の出店に関しては、関係法令等及び希望郷いわて国体北上市売店設置要項を遵 守すること。 ２ 本許可証を売店内に掲示すること。
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