Physician Roundtable

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Integrating Multiple CTs in Your Practice
医師による座談会―― 多機種のCTを臨床に生かす
ディテクタを多列化したマルチスライス CT（MSCT）システムが実用可能になったいま，臨
床ニーズに最も対応できる装置はどれか，という質問が頻繁に病院管理者や医師から寄せられ
る。本稿では，5 人のエキスパートドクターに，ルーチン検査および特殊検査において，それ
ぞれ構成の異なるシステムが有する利点についてご意見を頂戴した。
Jeffrey T. Dardinger, M.D.
Director of Cardiovascular Imaging
St.Elizabeth Medical Center
Radiology Associates of Northern Kentucky
Robert A. Gatenby, M.D.
Professor of Radiology and Applied Mathematics and
Department Chair of Radiology
University of Arizona College of Medicine
Steven R. Gunberg, D.O.
Chief of Department of Radiology
St. Joseph Medical Center
Diversified Radiology of Colorado
Anthony A. Mancuso, M.D.
Professor and Chairman of Department of Radiology,
University of Florida College of Medicine
Mark L. Winkler, M.D.
Founding Partner,Steinberg Diagnostic
Medical Imaging (SDMI)
Adjunct Professor,Department of Health Physics,
University of Nevada,Las Vegas
現在，臨床で使用されているMSCTは何台で，
どのような機種でしょうか？
Dr. Gunberg
St. Joseph Medical Center では，1990 年代
Dr. Dardinger
St. Elizabethおよび Radiology Associates
では，過去6年にわたってMSCTを継続的に更新し，4 列，16 列お
よび 64 列システムを導入してきました。新技術の登場に伴い，
旧式の装置をすべて，より高性能な装置に更新してきたのです。
後半からシングルスライス CT を使用していました。しかし，
2004 年に，当院は MSCT での診断へと大きく変革し，それを受
Dr. Mancuso
けて臨床体制も大きく変化しました。St. Joseph Diversified
MSCT が紹介されて以来，4 列を使用してきています。16 列も
Radiology では現在，4 列，16 列，32 列，40 列および 64 列と，
2 台あり，3 台の MSCT が置かれている続き部屋に，最近 64 列
多機種の MSCT が稼働しています。
も加わりました。さらに 16 列および 32 列も追加する計画です。
Dr. Winkler
MSCTを選ぶ際の必要条件や検討事項は
何でしたか？
SDMI では，2001 年初頭から MSCT が導
入され，現在は 4 列 4 台，16 列 1 台，64 列 1 台と，合計で 6 台
Dr. Gatenby
あります。
Florida 大学では， 1990 年代後半に 4 列
Arizona 大学では，心臓疾患および頭部
パフュージョン検査に適用を拡大することが目標でした。ま
Dr. Gatenby
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Arizona 大学では，2003 年に 16 列 MSCT
た，当部門の研究員は，血管密度や腫瘍内血流の測定に強い
の第 1 号機を導入し，その後，2005 年に University Physician’
s
関心を示しています。この測定のためには，腫瘍全体を短時間
Hospital にもう 1 台導入しました。現時点で CT 装置は合計 4 台
で撮影して，腫瘍の特性をすべて解析する必要があります。こ
ですが，大学の医療画像プログラム用にもう 1 台導入する予定
れらの情報は将来，治療や疾病管理の支援，治療効果の予測
です。現在，16 列が 2 台，シングルスライス CT が 2 台稼働し
に貢献することになるでしょう。32 列と 64 列の MSCT は，こ
ていますが，シングルスライス CT の代わりに 32 列と 64 列
の重要な研究を進めていく上で必要とされる大幅な画質向上を
MSCT が入る予定です。
実現できるのです。
INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録
胸痛患者の鑑別診断を目的とした心電図同期撮影
冠動脈 CTA の 3DVR 像
大動脈解離が描出されている。
詳細な肺の構造を合成して表示している。
Dr. Winkler
以前から私たちは，より薄いスライスで，
MSCT の医学物理特性を詳細に分析します。最後に，MSCT
CT アンギオグラフィ（CTA）のような新技術を使用でき，低
を実際に使用する医師が意見を出し，MSCT やサービス契約
線量で撮影可能な CT を必要としてきました。MSCT では，高
の総額を評価します。
画質で薄いスライス厚のデータが取得でき，高性能アンギオ検
査が可能となりました。また，側頭骨，脊椎，筋骨格系の超
高分解能画像も低線量で得られるようになりました。
臨床で使われている各 MSCTを比較した場合，
いかがでしょうか？
Dr. Dardinger
Dr. Gunberg
心臓 CT イメージングを除けば，当院で
St. Joseph Medical Center では，最初に
は 16 列と 64 列の MSCT は，画質性能面でほぼ同等と考えてい
東芝社製の 16 列 MSCT を選びました。3D ボリュームレンダリ
ます。画像上の数値を見なければ，この 2 機種の画質は見分け
ング（VR）像，および MPR 像（サジタル像，コロナル像）が
がつきません。また，腹部，骨盤および頭部のルーチン検査
最も優れていると判断したためです。その後，64 列技術が実
では，2 機種のスピードと処理能力には，ほとんど差がありま
用可能になった時点ですぐに，同じ東芝社製の 64 列システム
せん。唯一の違いは，肝臓または腎臓の多時相画像およびCTA
に更新しました。なぜなら 0.5 mm のアイソトロピック高画質
です。この場合は 64 列の撮影時間の方が短いです。
イメージングが実現できるからです。初期の 64 列 MSCT のア
キシャル像と比較して，16 列 MSCT で再構成した当院の画像
Dr. Winkler
は同等であるというコメントをよく耳にします。つまり，当院
MSCT については，頭部，脊椎，体幹部または筋骨格系の検
の循環器画像の後処理機能は最高の技術を有していると言える
査では，基本的な画質に差はありません。ただし，64 列 MSCT
でしょう。
のコンピュータでは，より高速に画像データが処理できるた
当院の 4 列から 64 列までの東芝社製
め，スループットが大幅に向上しています。
Dr. Mancuso
Florida 大学では，複雑な過程を経て
MSCT を選択しています。選択する MSCT はいずれも，大学
Dr. Gatenby
の最新鋭の IT システムや PACS と互換性がなければなりませ
MSCT に移行したことにより，飛躍的に画質が向上しました。
ん。この互換性が確保されたら，専門知識を持った医師が，
16 列では血管などの 3D イメージングを実施し，スループット
当院では，シングルスライスCTから16列
INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録
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内頸動脈狭窄の 3DVR 像
や患者紹介件数が毎年 20 ％増加しました。アップグレード以
Dr. Gunberg
来，合計で 2 倍近くにもなっています。もちろん，当院の
MSCT を使用していますが，場所は救急処置室（ER）の隣に
MSCT には大変満足しています。
あります。16 列 MSCT は，主に IVR および入院患者用に使わ
複数あるMSCTに対し，どのように検査を割り当てて
いるのでしょうか？
Dr. Winker
4 列， 16 列， 64 列とそろえていますが，
どの装置も同等の薄いスライス厚，高分解能，高コントラスト
の画質性能を持っている点がすばらしいです。そのため，装置
によって検査を振り分ける必要がありません。ただし，例えば
下肢血管を描出するような CTA は例外です。その場合は，16 列
当院でも同様に，主力装置として 64 列
れます。St . Joseph Medical Center では高齢患者の数が多い
ため，ER で 64 列 MSCT を用いて検査対象の病変だけでなく，
そのほかの病変も検出できることが非常に重要です。
多機種の MSCTがあることによって，臨床にどの
ような影響を及ぼしましたか？ 64列MSCTだけに絞らずに，多機種をそろえてい
る理由は何なのでしょうか？
または 64 列 MSCT を使います。もう 1 つの例外が冠動脈 CTA
Dr. Winkler
ですが，この場合は必ず 64 列 MSCT を使用しています。この
像診断が可能になり，画質が向上し，被曝線量が低減し，費
ような例外のみ注意すれば，基本的にはどのシステムでも，す
用対効果が上がりました。当院では，64 列 MSCT はあらゆる
べての検査目的に使用できます。
検査に使用していますが，4列や16列システムも同様に高機能な
MSCT に移行することにより，新しい画
装置ですから，いま現在は，64 列に更新する必要はないと考
Dr. Dardinger
Northern KentuckyのRadiology Associates
では，技師が検査の割り振りを決めており，64 列 MSCT が空
えています。4 列システムで使う最大スライス厚は 2 mm で，
通常は業界最小スライス厚である 0.5 mm で撮影しています。
いていれば，スキャン時間が短くスループットが良いため常に
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64 列を使用しています。64 列が空いていない場合や心臓の検
Dr. Dardinger
査でない場合は，16 列で検査を行います。
います。当院では，64 列 MSCT で検査できる患者数は，4 列
INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録
画像診断部で検査する患者数によると思
と 16 列の MSCT を合わせた検査数よりも多いことがわかって
ような専門性の高い検査を施行しないのであれば，おそらく
います。もし，最高の画像技術を得るための予算が十分あるの
64 列 MSCT の導入を検討する必要はないでしょう。しかしな
であれば，64 列システムを数台そろえるに越したことはあり
がら，患者への適用や，MSCT 導入による効果を最大限に向
ません。画像診断部やそのほかの臨床部門にとって，アドバン
上させることのできる装置を望むのであれば，高性能な装置が
テージとなることは確かです。
必要になるでしょう。シングルスライス CT は，もはや過去
のものになりました。予算が厳しいというのは常にあることで
Dr. Mancuso
64 列 MSCT をそろえるということに関し
すから，16 列 MSCT を日常の画像診断用に使い，64 列 MSCT
てですが，それを行うには，まず，各 64 列 MSCT から生じる
を心臓検査やバーチャルコロノスコピー，そのほかの高度な
膨大な量のデータを処理する強力な PACS を持っていることが
CT 検査に使うというように，技術的に分散させるのがよいで
前提になると思います。画像を適切に保存・配信できる IT 基
しょう。
盤が整っていなければ，64 列 MSCT に投資しても意味があり
Dr. Dardinger
ません。
64 列MSCTが導入されてから，循環器の検査は
どう変わりましたか？
Dr. Mancuso
当院では，64 列 MSCT を導入した際，こ
れまでの心臓の画像診断プログラムを一新しました。また，興
味深いことには，この心臓の画像診断プログラムによって放射
私も同感です。まず，どの程度の心臓 CT
検査数を見込んでいるかを検討する必要があります。仮に，心
臓検査を 1 か月に数回以上行うのであれば，64 列が必要だと思
います。しかし，16 列でも CTA などの通常の検査は十分行え
ますし，使用頻度が高くなければ心臓検査にも対応できます。
極端な例外を除き，多機種のMSCTを必要とする施設は，64列
を1台，16列を2∼3台入れるのが通常は最もよいでしょう。
線診断が循環器科で活用されるようになり，かつてないほどの
放射線科医と循環器科医との協力関係が生まれたことです。当
Dr. Winkler
院の方針によって，放射線科と循環器科の協力関係が育成さ
画質も見事ですし適用も広範囲ですが，心臓 CT を施行したい
れ，64 列 MSCT で得られた心臓 CT 画像を一緒に読影するだ
のであれば 64 列をお勧めします。心臓疾患例では標準的な医
けでなく，心臓 CT の教育や訓練も行う“心臓画像診断協働プ
療手段となっています。
16 列 MSCT は非常に強力なシステムで，
ログラム”が確立しています。
Dr. Gunberg
Dr. Winkler
当院では，64列MSCTの導入によって，冠
私は断然， 64 列 MSCT をお勧めします
し，私でしたら，できるだけ ER の近くに設置するでしょう。
動脈以外のCTA，MRアンギオグラフィ，心臓MR，超音波血流
この技術が胸痛やほかの心臓疾患の ER 患者に使用できるよう
検査などの紹介件数の増加という波及効果が顕著に現れています。
になれば，今後数年のうちに，CT 検査の数は 2 倍になる可能
64 列 MSCT は，高い臨床価値を提供することで，病院経営
性があります。
上，重要な役割を持つようになったと思います。最新鋭の画像
診断技術を提供するという評判も高まり，また，そういった技
Dr. Mancuso
術を熱心に取り入れる体制も強化され，SDMI のほかの部門に
を最大限に生かすために適切な PACS とアーカイブシステムも
も恩恵をもたらしました。
必要になります。その上で，16 列で CTA 検査を，64 列で心臓
MSCT を導入するのであれば，その技術
検査を実施するのが経験的に見て有用です。
Dr. Dardinger
64 列 MSCT を導入して以来，当院の循環
その間をとる戦略，例えば 32 列の導入などは，予算が限ら
器撮影検査数は飛躍的に増加しました。装置を据え付けてから
れているけれども CT の性能向上に投資していきたい，という
1 か月のうちに 110 件の心臓 CT 検査を実施しましたが，当院
場合に限られるでしょう。
にとっては記録的な伸びです。以前，16 列 MSCT で心臓検査
を施行していた時よりも成功率が上がり，64 列 MSCT では99 ％
の割合で高画質画像が得られています。また，当院の心臓外
科や心臓内科の医師は，画像の信頼性と画質を高く評価してい
ます。
MSCTの導入を検討している施設に対し，
どのようなアドバイスがありますか？
Dr. Gatenby
まず，どのような目的で導入するかを検
討する必要があります。もし，単に日常のルーチン検査撮影が
目的であり，冠動脈またはバーチャルコロノスコピー検査の
INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録
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