お見合いイベント　プレ・クリスマスパーティー（12/12）
エントリーシート
（申込書）
１、この用紙をファックス下さい。受け取り確認のご連絡をさしあげます。
FAX送信先　ＪＡ千葉みらい 生活部 組合員課 塩田 行　０４３－２０３－０１８４
２、個人情報は厳重に管理し、他に漏れることはありません。
３、パーティー終了後、今後より良いイベント等を企画していくため、参加者に進捗状況など
簡単なアンケートをＥメールでお伺いすることがありますが、ご協力をお願い致します。
ふりがな
※お名前
（市町村まででもいいです）　〒
※ご住所
※生年月日
年齢
※会社名
※携帯電話
※メールアドレス
※趣味（好きなもの、得意なもの、もしくは結婚後も続けたい大切なものでもいいです。）
最終学歴
家族構成
※イベントをどこでお知りになりましたか？下記からお選び下さい。
☐ 広報誌みらい　☐ ＪＡ千葉みらいホームページ ☐ ＪＡ千葉みらいｆａｃｅｂｏｏｋ
□ リボンスクエアホームページ　□ リボンスクエアブログ □ チラシ
☐ リボンスクエアｆａｃｅｂｏｏｋ　☐ 人から聞いた（ご紹介者名　）
□ その他（　）
※の部分は必須項目です

関係様式記入にあたっての注意事項（PDF：66KB）

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