野田市郷土博物館『年報・紀要』 投稿原稿整理カード ※太枠の中をご記入ください。 年度 NO. 受付番号： 年度 NO. 受理番号： 当館記入欄 受付日： 年 月 日 受理日： 年 月 日 フリガナ 著者名 氏名 フリガナ 代表者 （共著の場合） 氏名 〒 住所 連絡先 電話 （共著は代表者） FAX Email 原稿の返却 □希望する 原稿表題 □希望しない 本原稿が掲載された場合の著作権は貴 著作権 代表者署名： 館に帰属することを承諾し、著者を代表 して署名します。 備考 受付印
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