フォトロゲイニングinごぼう申込書御坊商工会議所青年部20周年事業

御坊商工会議所青年部２０周年事業　フォトロゲイニングinごぼう　申込書
日程　：　平成２７年１１月２２日（日）
会場　：　御坊小学校　体育館
種　目
一　般　・　ファミリー
ふりがな
ふりがな
チーム名
代表者氏名（メンバー１）
郵便番号・住所
（　－　)　県　市　メールアドレス※（必須）
性　別
電話番号
生年月日　大会当日年齢
大会当日にチーム代表者と連絡の取れる携帯番号
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緊急時連絡先（ご自宅またはご家族の方の連絡先をご記入ください。） -　-
メンバー２
氏
名
メンバー４
氏
名
ふりがな
ふりがな
性
性
別
別
生年月日
生年月日
大会当日年齢
大会当日年齢
メンバー３
氏
名
メンバー５
氏
名
ふりがな
ふりがな
性
性
別
別
生年月日
生年月日
大会当日年齢
大会当日年齢
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※（必　須）
す　る　・　し　な　い
ロゲイニングは初めてですか？
は　い　・　い　い　え
メッセージ
■申込にあたっての参加規約を承諾したものとします■
★代表者署名
NO．

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