Fellowship en Neurogastroenterología

Fellowship en Neurogastroenterología
Servicio de Gastroenterología
Hospital de Clínicas José de San Martín
Director: Dr. Jorge A. Olmos
Jefe de Servicio: Dr. Juan A. Sordá
Año 2015
Buenos Aires, Argentina
1.- INTRODUCCION:
Neurogastroenterología es un área de investigación en el campo de la gastroenterología que se refiere a las interacciones del sistema nervioso central (cerebro) y el intestino - el llamado eje cerebro-intestino.
No obstante ser una de los motivos más frecuente de consulta, los
trastornos funcionales digestivos han representado por mucho tiempo un
largo camino de incertidumbre y oscurantismo.
En las últimas dos décadas han ocurrido dos procesos importantes
que modificaron significativamente la comprensión y permitieron expandir
el interés por la investigación clínica y el cuidado de los pacientes con
trastornos funcionales digestivos. El primero ha sido un cambio en la conceptualización de estos trastornos, pasando de un modelo reduccionista de
las enfermedades, en donde el esfuerzo consistía en encontrar una sola
causa biológica que explicara los síntomas del paciente, a un modelo mas
integrado Bio-psico-social, donde los síntomas son entendidos desde un
punto de vista fisiológico como multideterminados (por Ej. : alteración
motora o alteración de la sensorialidad visceral o desregulación cerebrointestinal) que a su vez son modificables por influencias psicológicas (Ej.
Stress, ansiedad, depresión) y socioculturales (Ej. Educación y cuidados
parentales.
El segundo cambio ha sido el avance en las técnicas de investigación
que sustentan el nuevo concepto de la integración cerebro-intestinal y la
interacción con otras disciplinas (reumatología, otorrinolaringología, neumonología, cirugía, etc.). Dentro los nuevos avances tecnológicos se pue-
den citar los estudios de motilidad (manometría de alta resolución, impedanciometría con pHmetria, pHmetría inalámbrica) y electrofisiología, la
tomografía por emisión de positrones (PET), la resonancia magnética nuclear funcional (FMRI), la investigación molecular de los péptidos cerebro-intestinales y el estudio de la microbiota intestinal a través de test de
aire espirado para hidrógeno y metano, y más recientemente con técnicas
de secuenciación genómica de alta resolución.
Los trastornos funcionales del tubo digestivo incluyen a: enfermedad
por reflujo gastroesofágico, dispepsia funcional, gastroparesia, síndrome
de intestino irritable, constipación funcional, diarrea funcional, trastornos
del piso de la pelvis entre otros. Se tratan de problemas sumamente frecuentes en la practica clínica y gastroenterologica y generan una alteración
significativa en la calidad de vida de los pacientes. Son entidades que en
la actualidad no son abordadas de manera correcta, tanto desde el punto de
vista diagnóstico como terapéutico tanto por los médicos generalistas,
como por los gastroenterologos.
2.- Objetivos:
Al final del entrenamiento el alumno deberá:
1) Realizar e interpretar los estudios que se realicen en el área de Motilidad y tener capacidad para diagnosticar cualquier patología funcional del
tubo digestivo.
Adquirir habilidad para:
1) Clasificar los trastornos funcionales digestivos.
2) Comprender las bases fisiopatológicas y las líneas actuales de investigación.
3) Encarar un enfoque multidisciplinario de la enfermedad funcional
digestiva.
4) Integrar las nuevas propuestas diagnósticas terapéuticas a la consulta
diaria.
3. MÉTODO DE ENSEÑANZA
El Fellowship tendrá una carga aproximada de 35 hs. semanales. La duración será de 1 año (1 de junio de 2015 al 31 de mayo de 2016). Jornada diurna:
diariamente de lunes a viernes de 8 a 17 hs.
La carga horaria total práctica será de 1645 horas y la carga teórica será de 235
horas. Carga Total del Programa 1880 hs.
La misma comprenderá actividades académicas y asistenciales.
Actividad asistencial
•
Participación activa en la realización de los distintos estudios de motilidad como así en la preparación de informes de los mismos. Confección
de historias clínicas, exámenes funcionales y tipeo de datos.
•
Participación en los distintos tratamientos específicos (Biofeedback), en
sus distintas indicaciones .
•
Participación en la asistencia de pacientes en los Consultorios Externos
de Neurogastroenterología
•
Realización de Interconsultas en el ámbito de la internación aguda/subaguda.
Actividad académica
•
Participación activa en Ateneos.
•
Discusión y presentación de casos clínicos.
•
Lectura crítica de artículos recientes.
•
Clases.
•
Elaboración de trabajos de investigación clínica
•
Presentaciones en Congresos de la especialidad.
•
Publicación en revistas científicas nacionales e internacionales.
Se dispone de una pequeña biblioteca sobre la especialidad en el Servicio,
donde se podrán consultar clases y artículos de referencia.
El servicio cuenta con:
1. Manómetro de Alta Resolución Sandhill para manometría esofágica y
anorrectal
2. Impedanciometro/ pH Sandhill
3. Manómetro convencional
4. Equipo para medición de gas hidrógeno y metano en aire espirado Quintron
5. Programa de entrenamiento en Biofeedback en sus diferentes indicaciones
Al finalizar la especialización deberá entregar un trabajo de investigación
de un tema a seleccionar.
4.- Contenidos específicos teóricos y prácticos.
Clases teóricas:
1. Esófago:
•
Anatomía y Fisiología
•
Test diagnósticos: Endoscopía Digestiva, Estudios Radiológicos (Videodeglución, Tránsito Esofágico), Manometría Esofágica, pHmetría, Impedanciometría/ pH.
•
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: Epidemiología, Definición,
Clasificación, Manifestaciones esofágicas y extraesofágicas, Métodos
Diagnósticos, Tratamiento , Algoritmos de manejo
•
Disfagia: Definición, clasificación, etiologías, manifestaciones clínicas,
diagnóstico, manejo de entidades específicas.
•
Esofagitis Eosinofílica: Definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento
•
Trastornos motores del esófago: definición, Clasificación de Chicago,
Algoritmo diagnóstico, Manometría Esofágica de alta resolución, manejo de entidades especificas: Acalasia, Nutcracker...
1. Estómago:
•
Anatomía y Fisiología
•
Test diagnósticos: Endoscopía Digestiva, Cámara gamma, Manometria
antro duodeno yeyunal, Test H. pylori
•
Dispepsia funcional: definición, epidemiología, manifestaciones clínicas,
diagnóstico, tratamiento
•
Gastroparesia: definición, manifestaciones clinicas, diagnóstico, tratamiento
1. Intestino:
•
Anatomia y Fisiología
•
Estudios diagnósticos: Estudios endoscópicos, estudios radiológicos,
•
Test de Hidrógeno y Metano en aire espirado
Sindrome de Intestino Irritable: definicion, Criterios de Roma III, epidemiologia, diagnóstico, manejo
•
Sindrome de distensión funcional: definicion, Criterios de Roma III, epidemiologia, diagnóstico, rol de la flora intestinal, manejo
•
Diarrea Crónica: definición, clasificación, test diagnósticos, manejo de
entidades específicas
•
Flora Bacteriana Intestinal: definición, implicancia en la salud y en la en-
fermedad, evaluación diagnóstica, Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal
1. Anorecto
•
Anatomía y Fisología
•
Test diagnósticos: Videocolonoscopía, Videodefecografía, RMN dinámica de pelvis, Ecografia 360 endoanal, Manometria Anorectal, Tiempo
de Transito Colonico
Incontinencia fecal
•
•
•
•
Constipación funcional
Sindromes de dolor anal
Biofeedback
1. Enfermedades sistémicas y compromiso del tubo digestivo:
• Esclerodermia
• Diabetes
•
Enfermedades Neurológicas
Nutrición en Neurogastroenterologia
Test psicológicos en Neurogastroenterología
Talleres de técnicas en Neurogastroenterologia:
•
Manometria Esofagica de Alta Resolución: calibración, colocación de la
sonda de manometria, inicio del registro de manometria, reconocimiento
del EEI, la crura diafragmática, el EES. Análisis: realizar compensación
térmica, estabilización de las basales gastricas, identificación de los limites del EEI, cálculo del IRP, DCI, DL, CVF, separación crura- EEI, correlacionar con criterios diagnósticos (Clasificación de Chicago).
•
Manometria Anorectal: calibración, examen físico (sensibilidad, tono de
los esfinteres en reposo y contraccion voluntaria, respuesta al pujo, alteraciones anatomicas (rectocele, prolapso ginecologico, prolapso rectal),
dolor a la palpacion del musculo elevador del ano, fisura anal), colocación de sonda de manometria, medición de las presiones del EAI, EAE (
contracción voluntaria), respuesta al pujo, evaluación de la sensorialidad
(1er sensibilidad, sensación defecatoria, tolerancia maxima, RRAI),
compliance. Confección de un informe.
•
Test de Hidrogeno y Metano en Aire Espirado: calibración, toma de
muestras, interpretación de los resultados, confección de un informe.
•
Impedanciometria/ pH: calibración, colocación de sonda, transferencia
de datos, análisis, confección de un informe
•
Estudios por imágenes: Videodefecografia, Videodeglución, Transito
esofagico, Resonancia dinamica de pelvis. Interpretación de las imágenes.
5.- Requisitos de los postulantes
•
Edad: hasta los 35 años
•
Argentino/a o residente autorizado en Argentina
•
Curriculum vitae actualizado
•
Fotocopia del título de médico y de especialización (en Gastroenterología) autenticado, otorgado por la Universidad Pública o privada habilitada por el Estado Nacional. Fotocopia de la matrícula
•
Constancia de vacunación contra hepatitis B
•
Fotocopia de 1ra y 2da hoja de DNI o documentación habilitantes en caso de extranjeros.
•
Certificado de cobertura de seguro por responsabilidad civil del médico.
•
Constancia de inscripción como monotributista.
•
3 fotos de 4 x 4.
6.- MODALIDAD DE SELECCIÓN:
Curriculum vitae.
Entrevista personal.
Promedio general de la carrera de grado.
7.- Plantel docente
Dr. Jorge A. Olmos
Dra. Maria Marta Piskorz
Contacto: [email protected]
Cierre de inscripción 15 de mayo de 2015

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