特別養護老人ホーム日高博愛園 料金表 介護保険料（自己負担分） 平成２７年４月１日現在 日額 基本料金 30日 備考 その他利用料（料金別途） 個室 多床室 個室 多床室 非課税 要介護1 608 655 18,240 19,650 外泊時は除く テレビ使用料 60 1,800 希望により 要介護2 675 722 20,250 21,660 〃 冷蔵庫使用料 60 1,800 〃 要介護3 743 790 22,290 23,700 〃 日用品費 100 3,000 〃 要介護4 810 857 24,300 25,710 〃 おやつ代 100 3,000 〃 要介護5 875 922 26,250 27,660 〃 散髪代 4,000 希望により 日額（内税） ３０日 備考 実費 上記金額は、基本報酬に日常生活継続支援加算、看護体制加算(Ⅰ)ﾛ・(Ⅱ)ﾛ、夜勤職員配置加算(Ⅰ)ﾛを包含したものです。 食事代 居住費（多床室） 居住費（従来型個室） 日額（非課税） ３０日 備考 1,380 41,400 外泊時は除く 370 11,100 〃 ※旧措置者（平成１２年３月31日までに入居された方）の方は、 1,150 34,500 〃 当分の間、軽減措置により、自己負担割合が変わります。 貴重品の管理（預かり金管理） 基本料金のみで３０日間ご利用された場合、介護保険料の自己負担額と施設利用料の合計は以下の通りとなります。 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護 自己負担額+食事代+居住費 多床室 従来型個室 要介護１の方 70,740 95,550 要介護２の方 72,750 97,560 要介護３の方 74,790 99,600 要支援1 485 445 要介護４の方 76,800 101,610 要支援2 593 550 要介護５の方 78,750 103,560 要介護１ 671 604 要介護２ 738 671 要介護３ 806 739 要介護４ 873 806 938 871 下記基本料金は基本報酬に機能訓練体制加算、夜勤職員配置加算（短期のみ）の包含したものです。 基本料金 特定入所者介護サービス費の適用に該当される方は居住費・食費は以下の通りとなります。 1日あたり居住費 1日あたり居住費 多床室 従来型個室 第1段階 0 320 第2段階 370 第3段階 370 1日あたり食費 ３０日あたり合計 ３０日あたり合計 多床室 従来型個室 多床室 従来型個室 要介護５ 300 9,000 18,600 送迎代（片道） 420 390 22,800 24,300 滞在費 820 650 30,600 44,100 個別機能訓練加算 56 療養食加算 18 若年性認知症入所者受入加算 120 認知症行動・症状緊急対応加算 200 上記に希望利用料を合計したものが実費負担になります。 重要事項説明書参照 加算名 日額（非課税） 日額（非課税） 加算名 日額（非課税） 184 320 1,150 初期加算 30 退所前連携（居宅介護支援事業所） 500 介護職員処遇改善加算 利用に要した介護報酬額の1000分の５９ 個別機能訓練加算 12 若年性認知症入所者受入加算 120 食費 朝：￥180 昼：￥600 夕：￥600 入院・外泊時加算 246 認知症専門ケア加算(Ⅰ) 3 ※ 介護保険給付の支給限度額を超えるサービスを利用した場合 栄養マネジメント加算 14 経口維持加算（Ⅰ） ￥４００／月 1日あたり＝各要支援度・要介護度の１０割+1,380円（非課税）+滞在費 経口移行加算 28 経口維持加算（Ⅱ） \１００／月 （非課税） 交通費は片道1,840円（非課税） 療養食加算 18 口腔衛生管理体制加算 \３０／月 キャンセル料金 口腔衛生管理加算 \１１０／月 見取り加算：死亡当日 1,280 看取り加算：死亡前日・前々日 680 看取り加算：死亡前４～３０日 144 退所前後訪問相談援助 460 退所時相談援助 400 認知症行動・心理症状緊急対応加算 介護職員処遇改善加算 \２００/日（７日限度） 利用に要した介護 報酬額の1000分の ５９ 利用日の２日前までに連絡があった場合 利用料金の ０％ 利用日の前日までに連絡があった場合 利用料金の ５０％ 利用日の前日までに連絡がなかった場合 利用料金の １００％ ただし、契約者（利用者）の様態の急変など、緊急やむを得ない事情がある 場合は不要です。
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