入 学 願 書（看護学科） 平成 年 受験番号 月 日 写真貼付欄 学校法人 洛和学園 洛和会京都厚生学校長 様 出願前３ヶ月以内に撮 影した無帽上半身正面 向きのもの （裏に氏名を記入すること） 私は、貴校に入学を希望致しますので、必要書類を添えて出願します。 たて 6 ㎝×よこ 4.5 ㎝ 受験区分 指定校・公募Ⅰ（専願）・公募Ⅰ（併願）・公募Ⅱ（専願）・公募Ⅱ（併願） 同窓生ﾌｧﾐﾘｰ・洛和会ﾌｧﾐﾘｰ・社会人・帰国生・一般Ⅰ・一般Ⅱ・一般Ⅲ 【受験区分に○印を付ける】 ふりがな 氏 名 印 昭和・平成 郵便番号 年 月 日生 （満 歳）男 ・ 女 ― 現 住 所 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 郵便番号 ＠ 電話番号（ ） － ） － － ― 連 絡 先 (合格通知) 電話番号（ 携帯番号 学 校 名 中 学 校 学 高等学校 歴 履 歴 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 年 年 年 年 年 在 学 期 間 昭和 月 ～ 平成 昭和 月～ 平成 昭和 月 ～ 平成 昭和 月 ～ 平成 昭和 月 ～ 平成 勤 務 先 職 歴 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 年 年 年 年 洛 和 会 京 都 厚 生 学 校 － 区 分 年 月 卒業 年 月 卒業・卒業見込 年 月 年 月 年 月 勤 務 期 間 昭和 月 ～ 平成 昭和 月 ～ 平成 昭和 月 ～ 平成 昭和 月 ～ 平成 卒業・卒業見込 中途退学 卒業・卒業見込 中途退学 卒業・卒業見込 中途退学 年 月 年 月 年 月 年 月 資格・特技 資格取得年月 資 格 ・ 特 技 名 所属クラブ等 得意な 科 目 趣 味 看護師を志した理由 本校を志願する理由 自 分 の 性 格 自己評価 他者にどう 評価されて いるか 備 考 看護学科
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