Ａ票 平成28年度 大妻女子大学 編入学願書 編入学試験（一般選考 第2次） （本学提出） ・黒ボールペンで太枠内すべてに記入してください。 ・入学検定料納入後、他出願書類と合わせてＡ･Ｂ･Ｃ票を本学に提出してください (出願受付期間内必着)。 ・外国の学校出身者はこの願書ではなく、指定の願書を使用してください。 受験番号 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 生年月日 昭和 平成 名 志 願 者 〒 − 現 住 所 tel. - E-mail ［学 歴］ 昭 ･ 平 昭 ･ 平 年 月 日 - 携帯電話 @ - - - - 緊急連絡先 高校卒業から記入してください。なお、学科・専攻名等も記入してください。 年 月 国・公・私立 卒業 年 月 国・公・私立 入学 昭 ･ 平 年 月 国・公・私立 現在 年次在学 卒業・卒業見込 中途退学 修了・修了見込 昭 ･ 平 年 月 国・公・私立 現在 年次在学 卒業・卒業見込 中途退学 修了・修了見込 昭 ･ 平 年 月 国・公・私立 現在 年次在学 卒業・卒業見込 中途退学 修了・修了見込 昭 ･ 平 年 月 国・公・私立 現在 年次在学 卒業・卒業見込 中途退学 修了・修了見込 ↑年次の記入、 該当項目に○ 出願学科・専攻の番号に一つだけ○をつけてください。 学部・学 科・専攻 被服学科 11 家政学部 児童学科 15 児童教育専攻 21 文学部 日本文学科 31 32 33 41 42 43 44 51 社会生活情報学専攻 社会情報学部 社会情報学科 人間関係学科 人間関係学部 人間福祉学科 比較文化学部 環境情報学専攻 情報デザイン専攻 社会学専攻 社会・臨床心理学専攻 人間福祉学専攻 介護福祉学専攻 比較文化学科 切り離さないでください Ｂ票 平成28年度 大妻女子大学 写真票 (本学提出) 写真貼付欄 編入学試験（一般選考 第2次） ・たて4㎝ よこ3㎝ ・上半身正面 ・3か月以内撮影 ・全面のり付け ・白黒、カラーとも可 ・写真の裏に氏名、 出願学科･専攻を記入 受験番号 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名 １／２ Ｃ票 平成28年度 大妻女子大学 受験票 (本学提出) 編入学試験（一般選考 第2次） 出願学科・専攻の番号に一つだけ○をつけてください。 学部・学科・専攻 被服学科 11 家政学部 児童学科 15 児童教育専攻 21 文学部 日本文学科 31 32 33 41 42 43 44 51 受験番号 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名 社会生活情報学専攻 社会情報学部 社会情報学科 人間関係学科 人間関係学部 人間福祉学科 比較文化学部 環境情報学専攻 情報デザイン専攻 社会学専攻 社会・臨床心理学専攻 人間福祉学専攻 介護福祉学専攻 【受験時の注意事項】 ・指定された席に座り、受験票を必ず机上に置いてください。 ・試験中の注意事項は、試験監督者の指示に従ってください。 ・受験票は、編入学手続きが終了するまで保管してください。 ※電話等による、合否についての問い合わせには応じません。 比較文化学科 金融機関取扱店収納印 コンビニエンスストア 入学検定料収納証明書貼付欄 ① コンビニエンスストアで入学検定料 を納入した場合は、この枠内に「収 納証明書」を貼付してください。 （D，E票は提出不要です。） 本学の入学検定料の支払いが可能なコンビニエンスストアは セブン-イレブン、ローソン、ファミリーマート等です。 https://e-shiharai.net/ 入学検定料振込後、金融機関で切り離してください（コンビニ納入の場合は志願者本人が切り離してください） Ｄ票 （取扱店保管） ¥35,000 振込金額 振込先 口座種目 三井住友銀行 麹町支店 普通 4955 口座番号 ガク）オオツマガクイン 受取人名 学校法人 大妻学院 名 住 所 社会生活情報学専攻 社会情報学部 社会情報学科 人間関係学科 人間関係学部 人間福祉学科 比較文化学部 環境情報学専攻 情報デザイン専攻 社会学専攻 社会・臨床心理学専攻 人間福祉学専攻 介護福祉学専攻 比較文化学科 【取扱店へのお願い】 1.「出願学科・専攻番号」「ﾌﾘｶﾞﾅ」を打電してください。 2.出願学科・専攻番号2桁を「ﾌﾘｶﾞﾅ」頭部に打電してください。 3.収納印は①②③とも押印してください。 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 出願学科・専攻の番号に一つだけ○をつけてください。 学部・学科・専攻 被服学科 11 家政学部 児童学科 15 児童教育専攻 21 文学部 日本文学科 31 32 33 41 42 43 44 51 〒 − 電話番号 （ ） − 【志願者への注意】 1.金融機関の窓口から納入してください。 ※ゆうちょ銀行・郵便局、インターネット、ＡＴＭでの納入はできません。 2.金額を訂正したものは無効です。 3.「金融機関取扱店収納印」がないものは無効です。 4.三井住友銀行本支店窓口からの振込手数料は無料です。 振込期間 平成28年1月25日（月）∼2月5日（金） ２／２ （本人保管） 平成28年度 大妻女子大学 入学検定料 振込領収書 編入学試験 (一般選考 第2次） 入 学 検 定 料 振 込 後 、 出願学科 専攻番号 志 願 者 Ｅ票 平成28年度 大妻女子大学 入学検定料 振込依頼書 編入学試験（一般選考 第2次） 金 融 機 関 で 切 り 離 し て く だ さ い 振込金額 ¥35,000 振 込 先 三井住友銀行 麹町支店 口座種目 口座番号 受取人名 普通 4955 氏 学校法人 大妻学院 名 上記の金額を受領しました。 いったん納入された入学検定料は、 いかなる事情があっても返還しません。 金融機関取扱店収納印 金融機関取扱店収納印 ② ③
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