退学願

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退　学　願
FAX送信不可
郵送のみ
平成　年　月　日
※学籍番号バーコードシールを貼付
創価大学長　殿
学籍番号
氏　名　㊞
住　所
Ｔ　Ｅ　Ｌ
（必ず、
押印してください。）
〒
−　−
このたび、下記の理由により退学しますので、学生証を添えてお届けします。
記
退学理由（該当する数字を○で囲み、詳細（病名など）を記入してください）
１．病気　２．経済的理由　３．勤務上の理由　４．家庭の都合
５．進路変更　６．勉強意欲の低下　７．通学部に転籍
８．免許コース修了　９．一身上の都合　10．在籍期間満期退学
11．死亡（死亡日　年　月　日）　12．その他
詳細：　※この「退学願」は正科生、3 年次編入学（免許コース）生の方が使用してください。資格
コース生は「資格コース終了届」（手続要項2015 P.63）科目等履修生は「科目等履修
生終了届」（手続要項2015 P.63）を使用してください。
※学籍係宛に「学生証」を添えて、ご送付ください。
※当該年度の退学を希望の場合は、3 月15日までに「退学願」を提出してください。
※「退学願」を提出され許可された方には「退学許可通知」を発送させていただきますの
で、「退学許可通知」が届かない場合は、学籍係までご連絡お願いいたします。

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